张旭芬 唐 鼎 何韦乐 陈利芳

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

扬刺又称“阳刺”，以中心为主针，上下左右傍以四针作补充，多针直指病所，加强针刺部位的经气感传。易罐是在传统火罐基础上改良而成的硅胶罐。现将二者结合治疗面部损容性皮肤疾患医案两则分享如下。

1 扁平疣

马某，女，23岁。2020年7月17日因“发现右下颌赘生物3天”就诊。患者无明显诱因下右下颌出现多个直径0.1～0.3cm不等的赘生物，灰褐色，伴轻度瘙痒，压之不痛。纳寐可，小便正常，大便偏干，舌质红、苔薄黄，脉浮数。中医诊断：扁平疣，风热搏结证。治拟疏风清热，解毒散结。操作：病变局部消毒后于扁平疣中心部位直刺进针直至疣底部，针下自觉无阻碍时停止继续进针，再于疣体上下左右四面各刺一针，行扬刺法，针尖指向疣体中央。出针时迅速摇大针孔，以出血为度，此时用易罐进行闪吸。每周治疗1次，2周后疣体大部分萎缩，1月后全部疣体自然枯萎脱落，遗留同疣体大小的浅色疤痕，3个月后面部无遗留疤痕及色素沉着。

按：中医学称扁平疣为“疣瘊”，初发多因正气亏虚，风热搏结所致。疣中心直刺至根部可直接破坏疣体的血管，阻断血供使其自然枯萎脱落；周围行扬刺法，从四周进针，既可增大刺激量，又可有效汇聚经气，多针共同作用于病变中心，加强软坚消疣之功。出针时配合刺络拔罐，易罐闪吸，可迅速泄热解毒，加速疣体脱落。扬刺法在阻断疣体中心血供的同时，配合易罐还可有效改善周围小血管血液循环，促进面部损容部位炎性物质吸收和局部组织代谢，故不易遗留疤痕和色素沉着。

2 囊肿型痤疮

李某，女，30岁。2020年8月14日因“发现颜面部脓疱半月余”就诊。患者自诉半月余前因食肥甘厚腻之品后颜面部出现多处红肿脓疱，压之坚硬疼痛，大小不一，以下颌、面颊部多见，可见白色脓头，小便短赤，大便秘结，3日未解，舌质红、苔黄腻，脉浮数。中医诊断：痤疮，肠胃湿热证。治拟清热解毒，散郁消痤。取穴：下关、地仓、颊车、迎香、天枢、曲池、合谷、足三里、阿是穴。操作：常规消毒穴位后直刺或斜刺进针，曲池、合谷行捻转泻法，其余平补平泻；脓疱正中直刺一针直至病灶根部，附近围刺四针，针尖均朝向病所，出针后用一次性采血针局部刺络，利用易罐负压放血。每周治疗2次，1月后面部脓疱均消失，仅余局限性少量色素沉着，小便如常，大便仍偏干。继续随诊。3月后患者自诉面部未遗留痤疮残留色素，大便正常。

按：患者过食油腻，郁久生热，热毒上袭头面部，发为囊肿型痤疮；湿热蕴积肠腑，故小便短赤，大便秘结。选穴多取足阳明胃经上行于头面部的穴位及手阳明大肠经的原穴、合穴，清中焦之热，助气血畅通“荣于面”。脓疱局部围刺是扬刺法的运用，病所周围附加四针可加强刺激量，促进脓疱产生炎性物质的吸收。囊肿中心因病变层次较深，易侵犯到深部组织，故应尽量控制进针深度能到达病灶底部。易罐刺络放血治疗，是对古代十二刺之“赞刺”的改良。面部皮肤浅薄，解剖结构复杂，硅胶材质的小巧易罐适用于颜面部的留罐操作。