余孙萍 罗开涛

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

2 嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

施氏针灸为浙江省非物质文化遗产收录项目，具有善用温针疗法、针灸药并用等特点，笔者在2年多的跟师临证学习中受益匪浅，今枚举一例验案以飨同道。

汝某某，男，63岁，退休教师。2020年6月16日初诊。2年前，患者因外伤引起“L1椎体爆裂性骨折”并在外院行手术治疗，术后出现排尿困难，偶有尿失禁，排便困难，平素需药物辅助排便，伴双下肢麻木、疼痛，曾多处求治，疗效不佳，故来本院就诊。刻诊：面色少华，导尿管在位，大便2～3日1次，质偏硬，需药物辅助方能解出。舌质红、苔黑厚腻，脉弦涩。中医诊断：癃闭（湿热蕴结），西医诊断：神经源性膀胱。予以温针灸联合中药内服治疗。内服方选续命汤加减：石膏（先煎）、黄芪、生白术各30g，党参、川芎、牛膝各20g，干姜、防风、甘草各6g，麻黄、桂枝各12g，苦杏仁10g，防己16g。5剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。针刺治疗：穴选百会、神庭、印堂、中脘、气海、关元、中极、天枢、水道、足三里、阴陵泉、三阴交、秩边、合谷、太冲、T12～L2夹脊穴。局部常规消毒，百会穴由前向后平刺入1寸，行骨边刺法；中极穴斜向下进针2寸，施提插捻转泻法，务使经气放射至尿道口；足三里穴斜向下进针，施捻转补法，使经气往足背部传导；三阴交穴沿胫骨内侧后缘呈45°进针1寸，施提插补法，以下肢抽动3次为度；秩边穴用3寸针斜向小腹部刺入2.5寸，施提插捻转手法使针感向下腹部放射；T12～L2夹脊穴斜向内刺入1寸，平补平泻；余穴常规操作，施平补平泻法。得气后予艾绒裹于针柄并点燃，静留针30min。隔日温针治疗1次，15次为1个疗程，同时配合排尿功能训练，调畅情志。6月23日复诊，患者诉排便、排尿状况有改善，舌苔黑色范围较前次就诊减小。依前方法治疗7天。6月30日再诊，患者诉排尿改善，排便、肢体麻木也较前缓解，舌红、苔黄灰，脉弦。前方石膏调整为20g，麻黄、桂枝各10g，续服7剂，针刺治疗同前。治疗1月后，患者大便转畅，小便也随之改善，停用中药，继续温针治疗。治疗3个月后，患者诉漏尿次数较前减少，排便正常，双下肢麻木明显好转。

按：本案患者因脊髓受损致使二便失常，系督脉受损，导致癃闭，二便不通，致使气机不畅，郁热内生，故见舌苔灰黑。续命汤发挥补益虚损、攘除外邪的功效。针刺诸穴合用，共奏强督安神、扶正祛邪、通尿利便之效。施氏通过大量的临床实践证明，温针之温，如和煦之春日，人人可近，故虚者得之而俾，实者得之而散，寒者得之而温，热者得之而疏泄也。针药联用，使膀胱开阖得利，大肠通降有序，气机升降复行，神机复生。