李 福 王 兴 张艳珠 沈忠俊 张晓琳#

1 云南中医药大学基础医学院 云南 昆明 650500

2 昭通市中医医院 云南 昭通 657000

笔者临证用经方治疗各科杂病，疗效满意，现举验案三则，介绍如下。

1 健脾化湿，理中丸加减治脾虚湿阻型肥胖

王某，女，31岁，教师。2019年11月13日初诊。患者3年前结婚之后体重逐渐增加，外院诊断：肥胖；高脂血症；脂肪肝。予奥利司他等西药口服后血脂逐渐恢复正常，但体重未见减轻。刻下症见：患者体态肥胖，身高160cm,体重76kg,头昏头重，气短懒言，疲乏无力，时有大便稀溏，进食生冷之品后感脘腹冷痛，舌淡胖、苔薄白、舌边齿痕，脉细滑。中医辨证：脾虚湿阻，治法：健脾化湿。予理中丸加减：党参20g,炒白术、炙甘草各15g,干姜30g。共5剂，加蜂蜜300g制作为丸药，每次1袋（约5g），每日3次，连续服用1月。服药期间禁食生冷、辛辣之品。二诊（2019年12月19日）：患者自诉服药后体重减轻5kg，头昏头重、气短懒言、疲乏无力等症状明显好转。守上方继续治疗2月。三诊（2020年3月5日）：因新冠肺炎疫情关系，遂微信联系，患者自述服药3月余后体重下降12kg,现体重64kg，上述症状消失，纳眠、二便正常。嘱患者再继续服用上方2月。6月10日随访，体重58kg,血脂检查已正常。

按语：患者脾虚之症较为明显。理中丸为《伤寒论》中的经典方剂，具有温中祛寒，补气健脾之功，原方改人参为党参，补中益气，培补后天以助运化，和蜂蜜以增强温中补虚之效。脾虚湿阻型肥胖的治疗关键在于健脾以运化水湿，使脾胃得健、方可运化水液，而湿邪自除。适当锻炼，动则生阳，阳气充足，亦可助水湿运化。

2 温阳益气，甘草干姜汤治疗小便频数

李某，男，58岁，退休职工。2018年12月20日初诊。既往有前列腺增生病史5年余，间断性的小便不利。曾给予坦索罗辛口服后好转，但近2月来小便频数，尤其夜尿3～5次。B超检查提示：前列腺轻度增生，余无殊。中医曾予温肾固涩之品治疗，乏效。刻下症见：尿频、尿急，以夜间明显，小便清，记忆力减退，纳眠差，舌淡胖、苔白腻，脉细滑。中医辨证为阳气虚损，治以温阳益气，予甘草干姜汤：炙甘草60g,干姜30g。5剂。水煎服,每日3次，连续服用半月。二诊（2019年1月7日）：患者自诉服药后小便已恢复如前，记忆力减退等症状明显好转，为求巩固疗效，守上方继续服药5剂。

按语：通过研读原文，笔者认为甘草干姜汤的病机为脾肾阳气虚浮，通过敛降、温补两种治法相结合，以达到温阳益气之功。患者素体阳虚，津液输布失司而小便失于固涩，选用甘草干姜汤治疗，守原文甘草、干姜2：1用量，服药5剂而愈，全方虽两味药，却充分体现了经方方简而力专的特点。

3 温阳以化寒湿，肾气丸加减治疗湿疹

周某，男，52岁。2019年3月12日初诊。患者背部皮疹伴瘙痒2年余，曾多次西药、中药治疗，仍然反复发作，今朋友介绍求治于我。刻下症见：患者背部密集米粒大小红斑、丘疹，背部皮肤干燥，色淡，皮温不高，有脱屑，抓痕明显，瘙痒难忍，尤以夜间为甚，难以入睡。手足不温，舌淡胖大有齿痕、苔薄白，脉沉细稍滑。中医辨证为脾肾阳虚，寒湿内停，治疗以补肾助阳润燥。予肾气丸加味：山药、茯苓各30g,山茱萸、熟地黄、泽泻、桂枝、制附片(开水煮，先煎1小时)、黄芪、炒白术、防风各15g，牡丹皮12g。共5剂。连续服用2周。二诊（2019年3月26日）：患者诉服药后背部皮疹瘙痒已明显减轻，皮肤脱屑、干燥等均明显改善，守上方加当归15g,继续服药5剂。三诊（2019年4月13日）：患者背部红斑、丘疹已消退，无明显皮屑，纳眠、二便正常。嘱患者服用金匮肾气丸1月。7月3日电话随访患者背部皮疹无不适，嘱患者适当锻炼身体。

按语：患者发病是由于脾肾阳虚不能温化内外寒湿，寒湿阻滞经络、肌表、营卫，无法透邪外出。笔者以肾气丸为主方温肾助阳，寒湿得化，加黄芪、当归养血润燥，防风祛风，白术健脾以助化湿，使脾肾得健、阳气得复，方可治寒湿之本，加养血润燥之剂，达到扶正以祛邪之目的。