杭州市余杭区第五人民医院 浙江 杭州 311100

笔者运用自拟减脂汤合大柴胡汤治疗痰湿型肥胖病，疗效较好，现举一则医案如下。

患者，男，46岁，2019年5月12日初诊：主诉：体重明显增加半年。来诊时身高171公分，体重96公斤。近日体检发现胆固醇偏高：血清胆固醇5.68mmol/L。诊见：体形肥胖，腹部肥满，胸闷，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘厚味，舌体胖大，舌苔白腻，脉弦滑。西医诊断：单纯性肥胖，高脂血症；中医诊断：肥胖病（痰湿症）。予以自拟减脂汤合大柴胡汤：绞股蓝、米仁各30g，生山楂40g，冬瓜皮20g，决明子、荷叶、苍术、陈皮、柴胡、大枣各15g，白芍12g，黄芩、半夏、枳实各10g，生姜3片，大黄6g。14剂。同时嘱其每日加强锻炼，清淡饮食，忌食肥甘厚味。2019年5月26日二诊：胸闷、痰多、容易困倦、身重不爽缓解，体重减至93公斤，自觉神清气爽，精神饱满。遂予前方继服30剂后复诊，体重逐渐减轻至88公斤，症状进一步缓解。复查血胆固醇已降至正常范围。

按语：中医学认为，痰是水液代谢障碍的病理产物。古代诸多医家提出痰湿为导致肥胖的重要因素。宋代杨士瀛在《仁斋直指方》中指出：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿。”元代朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出“肥白人多痰湿”的观点，清代医家张璐也提出：“膏粱过厚之人，每多痰。”自拟减脂汤中，绞股蓝益气健脾，化痰止咳；生山楂健脾消食，尤善消油腻肉食之积；荷叶有清暑利湿、升发清阳等功效；冬瓜皮有利水化痰、清热解渴等功效；米仁利湿健脾，舒筋除痹，清热排脓；苍术具有燥湿健脾之功，《本草纲目》载其“治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊，及脾湿下流”；陈皮功可理气健脾，燥湿化痰。大柴胡汤有疏肝利胆，和胃消脂，和解枢机，通利腑气的功效。两方组合可健脾祛湿，疏肝解郁，畅达腑气。俾痰湿运化、气机畅通，从而使水谷精微正常疏布，痰湿热邪尽去，故肥胖得以消减，值得临床进一步应用和研究。