周 宇

（江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

进行腹腔镜肝部分切除术是临床上治疗原发性肝癌的常用方法。接受腹腔镜肝部分切除术后的患者会出现严重的肝功能损害。临床上应对接受腹腔镜肝部分切除术的患者进行合理的麻醉处理，以减小其手术应激反应，减轻手术对其机体造成的不良影响，改善其预后[1-2]。在本文中，笔者主要是探讨对接受腹腔镜肝部分切除术的患者进行舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年6 月至2020 年3 月在江苏省人民医院接受腹腔镜肝部分切除术的118 例原发性肝癌患者纳入本研究。其纳入标准是：1）经CT 检查和病理检查被确诊患有原发性肝癌；2）存在不同程度的上腹部包块、消瘦乏力及肝区疼痛等症状。其排除标准是：1）存在严重的低血压症状；2）有麻醉药物过敏史。按奇偶数分组法将其分为麻醉组（59例）和参照组（59 例）。麻醉组59 例患者中有女20 例，男39 例；其年龄为39 岁～65 岁，平均年龄为（49.79±5.99）岁。参照组59 例患者中有女21 例，男38 例；其年龄为42岁～66 岁，平均年龄为（49.82±6.03）岁。两组研究对象的基础资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在对两组患者实施手术前30 min，为其肌内注射0.5 mg的阿托品和0.1 g 的苯巴比妥钠。密切监测患者的生命体征，经其外周静脉为其输注8 ～12 mL·kg-1·h-1的晶体液/ 胶体液，将输注的时间控制在30 min 左右。对麻醉组患者进行舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，方法是：为患者静脉输注舒芬太尼2 μg·kg-1+ 丙泊酚1.5 ～2 mg·kg-1+ 维库溴铵0.1 mg·kg-1+咪达唑仑0.05 mg·kg-1。完成输注后，对患者进行气管插管。在手术过程中，使用靶控输注系统为患者持续静脉输注丙泊酚和舒芬太尼，并根据其血流动力学指标的变化情况为其调整丙泊酚和舒芬太尼的血浆靶浓度。完成手术后，为患者停用麻醉药。对参照组患者进行常规麻醉，方法是：为患者静脉输注芬太尼4 μg·kg-1+丙泊酚2.5 mg·kg-1+ 维库溴铵0.1 mg·kg-1+ 咪达唑仑0.1 mg·kg-1。完成输注后，对患者进行气管插管。在手术过程中，为患者持续静脉泵注8 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.03 μg·kg-1·min-1的芬太尼。完成手术后，为患者停用麻醉药。

1.3 观察指标

1）采用改良的警觉/ 镇静观察评分法(OAA/S) 对两组患者的镇静效果进行评价。评分越高，表示患者的镇静效果越好。2）采用Aldrete 评分记录表对两组患者的麻醉苏醒情况进行评价。评分越高，表示患者的麻醉苏醒情况越好。3）观察两组患者术后意识恢复的时间、术后拔管的时间、术后自主呼吸恢复的时间和麻醉不良反应（包括恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等）的发生率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 进行数据处理，患者的OAA/S 评分、Aldrete 评分、术后意识恢复的时间、术后拔管的时间、术后自主呼吸恢复的时间等计量资料采用t 检验，麻醉不良反应的发生率等计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者OAA/S 评分、Aldrete 评分的对比

拔 管 后15 min， 麻 醉 组 患 者 的OAA/S 评 分〔（4.69±0.35）分〕、Aldrete 评分〔（9.39±0.79）分〕均高于参照组患者的OAA/S 评分〔（4.13±0.49）分〕、Aldrete评分〔（8.25±0.49）分〕，P ＜0.05，t=7.1433、9.4194。

2.2 两组患者术后恢复时间的对比

麻醉组患者术后意识恢复的时间〔(10.03±3.13)min〕、术 后 拔 管 的 时 间〔(12.69±3.25)min〕、 术 后 自 主 呼 吸恢复的时间〔(9.35±2.03)min〕均短于参照组患者术后 意 识 恢 复 的 时 间〔(17.59±3.35)min〕、 术 后 拔 管 的时间〔（18.35±5.13）min〕、术后自主呼吸恢复的时间〔（16.35±5.35）min〕，P ＜0.05，t=12.6659、7.1589、9.3964。

2.3 两组患者麻醉不良反应发生率的对比

麻醉组患者麻醉不良反应的发生率（3.39%）低于参照组患者麻醉不良反应的发生率（27.12%），P ＜0.05。

3 讨论

临床研究指出，对接受腹腔镜肝部分切除术的患者进行舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉可有效地控制其麻醉深度，从而可减轻对其生理机能的影响，有利于其术后恢复[3]。为了进一步探讨对接受腹腔镜肝部分切除术的患者进行舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉的临床效果，笔者对在江苏省人民医院接受腹腔镜肝部分切除术的118 例患者进行分组研究。研究结果显示，拔管后15 min，麻醉组患者的OAA/S 评分、Aldrete 评分均高于参照组患者，P ＜0.05。麻醉组患者术后意识恢复的时间、术后拔管的时间、术后自主呼吸恢复的时间均短于参照组患者，其麻醉不良反应的发生率低于参照组患者，P ＜0.05。

综上所述，对接受腹腔镜肝部分切除术的患者进行舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉的临床效果较好，有利于其术后恢复。