段越敏，陈曙妍

（1 吉林省龙井市中医医院，吉林 龙井;2 吉林省延边中医医院延吉市中医医院，吉林 延吉）

0 引言

冠心病发病后伴有明显胸痛，以胸骨后为主，部分患者呈放射性疼痛，严重影响患者机体健康，对临床治疗时效性要求要较高，基于临床医学发展限制，临床学者针对冠心病心绞痛尚无根治手段，考虑疾病发病因素与患者情志因素、饮食作息具有高度关联性，多以控制心绞痛症状为主[1]。随着中医药的复兴，中医于冠心病心绞痛应用中取得了较好的疗效；现研究笔者特针对加味瓜蒌薤白半夏汤、通脉养心丸于冠心病心绞痛有效性开展平行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者单位内科收治冠心病心绞痛患者为探查对象，研究开展时间为2018 年7 月至2020 年8 月，共计116 例，借助电脑抓阄方式划分探查对象，其中58 例分设试验Ⅰ组，男31 例，女27 例，年龄区间55-79 岁，均龄（64.83±0.38）岁，其中合并高血压24 例，合并高血脂17 例；予以心功能NHYA 分级显示，心功能Ⅱ级患者37例，心功能Ⅲ级患者21 例；另58 例分设试验Ⅱ组，男36例，女22 例，年龄区间51-82 岁，均龄（64.49±0.41）岁，其中合并高血压21 例，合并高血脂20 例；予以心功能NHYA 分级显示，心功能Ⅱ级患者35 例，心功能Ⅲ级患者23 例；校验比对两组冠心病心绞痛患者入组资料，差异符合研究比对指征（P＞0.05）。

诊断标准：（1）116 例患者均满足美国纽约心脏病协会对冠心病心绞痛的诊断依据，符合心功能NHYA 分级Ⅱ级、Ⅲ级的诊断标准，患者入院后经超声心动图等专项检查确诊[2]；（2）116 例患者均满足中医辨证指导原则中对“胸痹”的评估依据[3]。

1.2 方法

两组患者均予以对症治疗，予以患者100mg 阿司匹林肠溶片口服，1 次/d，5mg 瑞舒伐他汀钙胶囊口服，1 次/d，47.5mg 琥珀酸美托洛尔缓释片，1 次/d，40mg 单硝酸异山梨酯缓释片，1 次/d。试验Ⅰ组患者联合通脉养心丸口服，40 粒/次，2 次/d；试验Ⅱ组患者联合加味瓜蒌薤白半夏汤、通脉养心丸治疗，通脉养心丸与试验Ⅰ组一致，加味瓜蒌薤白半夏汤基础方药包括半夏12g、瓜蒌12g、薤白12g、麦冬12g、郁金12g、太子参12g、丹参12g、葶苈子15g、车前子15g、枳实12g；以中医辨证施治为原理，若患者血虚甚，增加夜交藤、酸枣仁，若患者痛感强烈，增加没药、乳香治疗；上述药物均加水煎煮，每日1 剂，分为2 次服用。

1.3 评价标准

依据《中药新药临床指导原则》临床症状评分标准，针对冠心病心绞痛患者胸痛等临床症状进行量化评估，积分与患者症状呈现负相关性；分别于治疗前后针对心绞痛发病频次、疼痛持续时间进行评估。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS17.0 进行假设校验，计量资料用(±s)表示，用t检验，P＜0.05 设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两组患者中医症候积分统计

治疗前患者中医症候积分一致，治疗后，患者中医症候积分较比治疗前降低，试验Ⅱ组低于试验Ⅰ组，行统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中医症候积分统计（±s/分）

表1 两组患者中医症候积分统计（±s/分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P试验Ⅰ组 58 35.92±4.01 26.35±2.68 6.144 0.038试验Ⅱ组 58 35.89±3.95 12.35±2.04 9.334 0.000 t 0.925 8.105 P 0.138 0.000

2.2 两组患者心绞痛发作情况统计

治疗前患者心绞痛发作频次及疼痛持续时间具有一致性，治疗后患者心绞痛发作频次及疼痛持续时间均不同程度降低，试验Ⅱ组低于试验Ⅰ组，行统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心绞痛发作情况统计（±s，n=58）

表2 两组患者心绞痛发作情况统计（±s，n=58）

组别 时间 发作频次 疼痛持续时间试验Ⅰ组 治疗前 4.52±0.42 7.51±0.38治疗后 3.77±0.36 6.01±0.32 t 5.113 4.068 P 0.029 0.047试验Ⅱ组 治疗前 4.52±0.42 7.49±0.41治疗后 1.16±0.27 2.01±0.26 t 11.503 10.008 P 0.000 0.000

3 讨论

现在西医针对冠心病心绞痛，多采用药物控制的方式，考虑疾病诱发因素与心肌组织缺氧、缺血具有高度关联性，临床主要采用降血脂、强心、利尿等对症治疗，以挽救患者生命安全，近期效果显著，与疾病根治无显著增益效果，疾病易复发，临床应用价值受限[4]。

通脉养心丸作为新型中医药制剂，据现代西医药理分析显示，通脉养生丸生物利用率高，可有效抑制IL-6、IL-1β 隐性因子表达，加强氧自由基的清除，有效加强心肌保护机制，其主要作用机制是通过扩张冠状动脉，恢复心肌供氧供血情况，主要药物成分包含麦冬、党参，其中党参具有细胞膜保护机制，降低细胞内酶合成，可有效改善循环功能；麦冬具有抗心律失常、改善心肌缺血，广泛应用于心肌梗死、心绞痛等疾病中[5，6]。本研究笔者于通脉养心丸治疗基础上联合使用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗，作为临床胸痹常用方剂，方中选用瓜蒌宣肺通痹、行气化痰，辅以薤白祛浊散寒、温通经络，促使寒凝下注，辅以半夏消痞散结、化痰除湿，辅以丹参活血通络，辅以郁金解郁行气，辅以车前子清热利湿，辅助枳实破气消积，化痰散痞，联合使用可有效清除三焦湿寒郁结、温通经络，缓解心绞痛症状[7-9]。本研究表明，治疗前患者中医症候积分一致，治疗后，患者中医症候积分较比治疗前降低，试验Ⅱ组中医症候积分低于试验Ⅰ组，试验Ⅱ组患者心绞痛发作频次及疼痛持续时间低于试验Ⅰ组。

综上，于冠心病心绞痛治疗中采用加味瓜蒌薤白半夏汤联合通脉养心丸，可显著改善临床症状，缓解心绞痛情况，疗效确切[10-12]。