林婷婷

【摘要】 目的：探究及觀察腹腔镜子宫切除术患者围术期卵巢血流、储备及局部微循环的变化情况。方法：选取2019年6月-2021年6月120例子宫切除术患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用开腹子宫切除术，观察组采用腹腔镜子宫切除术。比较两组术前及术后1、3个月卵巢血流指标及卵巢储备指标（血清AMH、INHB）、术前及术后3、7 d局部微循环指标（局部血管清晰度、红细胞聚集情况）。结果：术前，两组卵巢血流指标、卵巢储备指标及局部微循环指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3个月，观察组PI、RI均显著低于对照组，其他卵巢血流指标、卵巢储备指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后3、7 d局部微循环指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜子宫切除术对患者的卵巢血流、储备及局部微循环的不良影响相对较小，在本类手术患者中的应用价值相对较高。

【关键词】 腹腔镜子宫切除术 围术期 卵巢血流 卵巢储备 局部微循环

Study on Changes of Ovarian Blood Flow， Reserve and Local Microcirculation in Patients Undergoing Laparoscopic Hysterectomy during Perioperative Period/LIN Tingting. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -167

[Abstract] Objective： To investigate and observe the changes of ovarian blood flow， reserve and local microcirculation of patients Undergoing laparoscopic hysterectomy during perioperative period. Method： A total of 120 patients with hysterectomy from June 2019 to June 2021 were chosen as the research objects， and they were divided into the control group and the observation group by the method of random number table， 60 cases in each group. Open hysterectomy was performed in the control group and laparoscopic hysterectomy was performed in the observation group. Then the ovarian blood flow indexes and ovarian reserve indexes （serum AMH and INHB） before operation and at 1st and 3rd month after operation， local microcirculation indexes （local vascular clarity and erythrocyte aggregation situation） before operation and at 3rd and 7th d after operation of two groups were compared. Result： The ovarian blood flow indexes， ovarian reserve indexes and local microcirculation indexes of two groups before operation were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. At 1st and 3rd month after operation， the PI and RI of the observation group were significantly lower than those of the control group， other ovarian blood flow indexes and ovarian reserve indexes were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. At 3rd and 7th d after operation， the local microcirculation indexes the observation group were significantly better than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic hysterectomy has less adverse effects on patients’ ovarian blood flow， reserve and local microcirculation， and its application value in these patients with operation is relatively higher.

[Key words] Laparoscopic hysterectomy Perioperative period Ovarian blood flow Ovarian reserve Local microcirculation

First-author’s address： Ningde City Hospital Affiliated to Ningde Teachers College， Ningde 352000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.041

子宫切除术是临床常见的一类妇科手术方式，对患者的影响较大，尤其对生殖系统相关方面的影响普遍存在，因此对本类患者进行围术期各方面状态的评估过程中，卵巢受影响程度是重点观察与评估的方面，而卵巢血流及储备状态作为有效反映其受影响程度的方面[1-2]，对患者进行手术前后的变化研究意义较大。宫颈局部微循环可有效反映局部血供，有助于了解局部受影响程度与术后恢复效果[3-5]。因此，本研究就腹腔镜子宫切除术患者围术期卵巢血流、储备及局部微循环的变化进行细致探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月-2021年6月120例子宫切除术患者作为研究对象。纳入标准：20岁及以上;符合子宫切除术手术指征;良性病变。排除标准：合并其他生殖系统疾病;生殖系统手术史;凝血异常;合并多系统器官功能不全;合并慢性基础疾病。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行开腹子宫切除术治疗，患者取仰卧位，常规消毒及麻醉后，于下腹正中做手术切口，逐层分离各层组织，对腹腔进行全面细致的探查，采用长弯钳提起子宫及附件两侧，进行韧带及附件的处理，反折腹膜，并下推膀胱，进行动静脉的处理，处理骶韧带及主韧带，切除子宫，进行后期缝合及其他处理。观察组则进行腹腔镜子宫切除术治疗，患者于膀胱截石位下进行治疗，常规术前准备，建立二氧化碳气腹，穿刺套管及置入腹腔镜，对病灶及周围情况进行细致探查，提起子宫及附件两侧，进行韧带及附件的处理，反折腹膜，并下推膀胱，进行动静脉的处理，处理骶韧带及主韧带，切除子宫，可经阴道将其取出，进行后期缝合及其他处理。

1.3 观察指标 比较两组术前及术后1、3个月的卵巢血流指标及卵巢储备指标，术前及术后3、7 d局部微循环指标。（1）于术前及术后1、3个月采用彩色多普勒超声对两组卵巢血流指标进行检测，首先进行二维检查，并统计二维检查指标，包括PI、RI及PSV，然后进行三维检查，并统计三维检查指标，包括VI、FI及VFI。（2）于术前及术后1、3个月采集两组外周静脉血4.0 mL，空腹状态下采集后0.5 h内送检，离心后取血清进行卵巢储备指标（AMH、INHB）的检测，均以酶联免疫法进行定量检测。（3）于术前及术后3、7 d采用微循环显微观察仪对宫颈局部微循环进行检查，检测项目包括血管清晰度及红细胞聚集情况，其中血管清晰度的统计方面包括清晰、欠清晰及模糊，红细胞聚集情况则分为无聚集、轻度、中度及重度聚集。上述方面均由两名经验丰富的专业人员进行操作檢测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄28～56岁，平均（43.3±6.9）岁;疾病种类：子宫肌瘤50例，子宫腺肌症10例;分娩史：有53例，无7例。观察组，年龄28～57岁，平均（43.6±6.8）岁;疾病种类：子宫肌瘤49例，子宫腺肌症11例;分娩史：有55例，无5例。两组年龄、疾病种类、分娩史比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后二维超声血流参数比较 术前，两组二维超声血流参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3个月，观察组PI、RI均显著低于对照组，PSV均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3 两组手术前后三维超声血流参数比较 术前，两组三维超声血流参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3个月，观察组三维超声血流参数均显著高于对照组（P<0.001）。见表2。

2.4 两组手术前后卵巢储备指标比较 术前，两组卵巢储备指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3个月，观察组卵巢储备指标均显著高于对照组（P<0.001）。见表3。

2.5 两组手术前后的局部血管清晰度比较 术前，两组局部血管清晰度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d，观察组局部血管清晰度均显著优于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 两组手术前后局部红细胞聚集情况比较 术前，两组局部红细胞聚集情况比较，差异无统计学意义（Z=0.070，P=0.946）;术后3、7 d，观察组局部红细胞聚集情况均显著优于对照组（Z=4.583、4.551，P<0.001）。见表5。

3 讨论

子宫切除术对患者的影响涉及多个方面，其中以生殖系统受影响最为突出，而卵巢血流作为卵巢功能维持与改善的重要前提条件，其在子宫切除术患者中的变化波动较为明显，受手术影响较大，其中二维与三维超声血流参数均可有效反映卵巢的血供情况，因此是本类手术患者手术前后的重要评估指标[6-8]。另外，卵巢储备功能也是受子宫切除术影响较大的方面，其中AMH、INHB等在血液中的表达水平可有效反映卵巢的储备功能状态，且与卵巢储备功能的变化波动密切相关，对其具有实时有效的反映作用，因此也是本类手术患者卵巢状态评估的重要参考方面[9-11]。再者，局部微循环中的血管清晰度及红细胞聚集情况可更为有效地反映创面局部的血供情况，同时也与患者术后恢复效果密切相关，对此类指标的变化评估有助于了解患者的术后康复速度及效果，且是手术方式所致不良影响程度的参考指标[12-16]。近年来临床中将腹腔镜用于子宫切除术的研究不断增多，多数研究认为其所致的机体创伤应激程度相对轻微，更有助于机体各方面功能状态的尽快恢复[17-18]，但是其对上述卵巢血流、储备及局部微循环的细致影响研究不足，导致其对卵巢及术后局部恢复的直观参考依据不足，因此对上述方面的研究意义较大。

本研究结果显示，腹腔镜手术对患者上述方面的不良影响相对较小，表现为术后PI、RI相对较低，其他卵巢血流指标及卵巢储备指标相对较高，且局部微循环指标也相对较好。腹腔镜手术更有助于本类患者的术后恢复，且对于患者术后卵巢功能的不良影响相对较小，因此其应用可取程度较高[19-21]。

综上所述，腹腔镜子宫切除术对患者的卵巢血流、储备及局部微循环的不良影响相对较小，在本类手术患者中的应用价值相对较高。

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（收稿日期：2021-10-14） （本文编辑：程旭然）