宋怡 王立媛

【摘要】 目的：探討无痛分娩对妊娠期高血压疾病产妇血液黏度、血管舒缩物质及疼痛物质表达的影响。方法：选取2018年6月-2020年10月本溪市中心医院的92例妊娠期高血压疾病产妇为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组46例。观察组采用无痛分娩，对照组未镇痛。观察与比较两组干预前后的血液黏度（全血黏度及全血还原黏度）、血管舒缩物质[尾加压素Ⅱ（UⅡ）、内皮素-1（ET-1）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）]及疼痛物质[P物质（SP）及前列腺素E2（PGE2）]。结果：干预前，两组血液黏度、血管舒缩物质及疼痛物质比较，差异均无统计学意义（P>0.05），活跃期、宫口开全时及胎儿娩出后观察组血液黏度、血管舒缩物质及疼痛物质均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛分娩可显著影响妊娠期高血压疾病产妇血液黏度、血管舒缩物质及疼痛物质的表达，在妊娠期高血压疾病产妇中的应用价值较高。

【关键词】 无痛分娩 妊娠期高血压疾病 血液黏度 血管舒缩物质

Study on the Influence of Painless Delivery on Expression of Blood Viscosity， Vasomotor Substance and Pain Substances in Delivery Women with Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy/SONG Yi， WANG Liyuan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -151

[Abstract] Objective： To investigate the influence of painless delivery on expression of blood viscosity， vasomotor substance and pain substances in delivery women with hypertensive disorder complicating pregnancy. Method： A total of 92 delivery women with hypertensive disorder complicating pregnancy in Benxi Central Hospital from June 2018 to October 2020 were chosen as the research objects， and they were randomly divided into the observation group and the control group， with 46 cases in each group. The observation group was given painless delivery， while the control group was not given analgesia. The blood viscosity （whole blood viscosity and whole blood reduced viscosity）， vasomotor substance [urotensin Ⅱ （UⅡ）， edothelin-1 （ET-1） and angiotension Ⅱ （AngⅡ）] and pain substance [substance P （SP） and prostaglandin E2 （PGE2）] of the two groups before and after intervention were observed and compared. Result： There were no significant differences in blood viscosity， vasomotor substances and pain substances between the two groups before intervention （P>0.05）， the blood viscosity， vasomotor substance and pain substance of the observation group were all significantly lower than those of the control group during the active period， the whole time of uterine opening and after fetal delivery， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Thepainless delivery can significantly improve the expression of blood viscosity，vasomotor substance and pain substances of delivery women with hypertensive disorder complicating pregnancy is better， and its application value in pregnant women with hypertension is higher.

[Key words] Painless delivery Hypertensive disorder complicating pregnancy Blood viscosity Vasomotor substance

First-author’s address： Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.037

妊娠期高血压疾病产妇围生期的注意事项相对更多，有效控制围生期血压是降低子痫及缺氧等的必要前提。妊娠期高血压疾病产妇的血液黏度相对较高，而围生期此类情况进一步加重，因此对妊娠期高血压疾病产妇进行围生期血液黏度的监测与调控需求较高[1-2]。血管舒缩物质与血压密切相关[3-5]。本研究探讨无痛分娩对妊娠期高血压疾病产妇血液黏度、血管舒缩物质及疼痛物质表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年10月本溪市中心医院的92例妊娠期高血压疾病产妇为研究对象。纳入标准：年龄≥20岁;单胎头位;确诊为妊娠期高血压疾病。排除标准：合并妊娠期糖尿病及其他妊娠期疾病;合并其他慢性基础疾病;合并创伤;合并感染;认知及精神异常者。将纳入产妇随机分为对照组和观察组，每组46例。本研究经医院伦理学委员会批准，且产妇和/或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组进行围生期常规指导及观察，包括对宫缩期间的用力及屏气等进行指导，同时积极观察宫缩情况及宫口情况，未进行镇痛。观察组则进行无痛分娩干预，于宫口开至2～3 cm开始进行分娩镇痛干预，于L3～4进行硬膜外穿刺，穿刺成功后以硬膜外导管置入，以小量布比卡因（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H43021411，规格：5 mL∶12.5 mg）2.5 mL注入，观察无异常后，再每小时追加布比卡因5 mL，至宫口开全后停止用药。两组的其他治疗与干预方式均基本相同。

1.3 观察指标 统计与比较两组干预前后的血液黏度、血管舒缩物质及疼痛物质。于干预前、活跃期、宫口开全时及胎儿娩出后分别采集两组外周静脉血，采用全自动血液流变学分析仪对血标本进行血液黏度的检测，包括全血黏度（高切、中切及低切）、全血还原黏度（高切、中切及低切）;另取上述时间段的血液标本进行离心，取血清检测血管舒缩物质[尾加压素Ⅱ（UⅡ）、内皮素-1（ET-1）及血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）]及疼痛物质[P物质（SP）及前列腺素E2（PGE2）]，采用酶联免疫法试剂盒进行定量检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对本研究数据进行分析，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄20～39岁，平均（30.1±5.0）岁;孕周37.0～41.3周，平均（38.6±1.0）周;初产妇30例，经产妇16例;妊娠期高血压疾病37例，轻度子痫前期9例。观察组年龄20～38岁，平均（30.3±5.3）岁;孕周37.0～41.5周，平均（38.7±1.1）周;初产妇31例，经产妇15例;妊娠期高血压疾病36例，轻度子痫前期10例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后全血黏度比较 两组产妇均成功自然分娩。干预前，两组全血黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;活跃期、宫口开全时及胎儿娩出后，观察组全血黏度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后全血还原黏度比较 干预前，两组全血还原黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;活跃期、宫口开全时及胎儿娩出后，观察组全血还原黏度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后血管舒缩物质比较 干预前，两组的血管舒缩物质比较，差异无统计学意义（P>0.05）;活跃期、宫口开全时及胎儿娩出后观察组的血管舒缩物质均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后的疼痛物质比较 干预前，两组疼痛物质比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;活跃期、宫口开全时及胎儿娩出后，观察组疼痛物质均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见疾病之一，对母婴的不良影响较大，甚至危及其生命安全。研究显示，妊娠期高血压疾病产妇除表现为较高的血压外，血液黏度也相对较高，可表现为全血黏度及全血还原黏度的升高[6-7]。妊娠期高血压疾病患者的血管舒缩物质也呈現异常表达的状态，而UⅡ、ET-1及AngⅡ等作为常见的血管舒缩物质，其在妊娠期高血压疾病产妇的血液中呈现高表达的状态[8-9]。研究显示，上述血液黏度及血管舒缩物质在分娩发动的产妇中呈现进一步升高的状态，因此对妊娠期高血压疾病产妇进行上述方面的监测与调控需求相对更高，也是本类产妇亟待改善的方面[10-12]。多数研究认为分娩镇痛对于妊娠期高血压疾病产妇具有较好的镇痛效果[13-15]。

本研究结果显示，应用无痛分娩的产妇活跃期、宫口开全时及胎儿娩出后血液黏度、血管舒缩物质及疼痛物质的表达均显著低于常规未镇痛产妇，提示无痛分娩更有助于改善患者的疼痛状态及循环状态，在有效控制血压的基础上，对机体的不良应激实现了有效的控制[16-17]。分析原因为，分娩镇痛对产妇疼痛及其他不良应激的控制，是有效保证血压控制效果的前提及基础条件，而与之相关的血管收缩物质表达在此过程中呈现降低的趋势，故认为分娩镇痛的应用价值相对较高[18-20]。

综上所述，本研究认为无痛分娩可显著改善妊娠期高血压疾病产妇血液黏度、血管舒缩物质及疼痛物质的表达，在妊娠期高血压疾病产妇中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-04-16） （本文编辑：占汇娟）