赵丹 卢君 侯旭东

【摘要】 目的：探究巖盐气溶胶疗法治疗小儿过敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）的效果及对IL-10、IL-17的影响。方法：选取2018年1-12月于本院治疗的126例AR患儿为本次研究对象，根据AR患儿入院编号先后顺序分为对照组（n=63）与研究组（n=63）。对照组采用口服氯雷他定治疗，研究组在对照组基础上加以岩盐气溶胶疗法治疗。观察并比较两组症状指标评分、T细胞亚群、NK细胞以及白介素-10（IL-10）、白介素-17（IL-17）水平。结果：治疗后，两组流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组CD3+、NK细胞水平较治疗前均升高，且研究组均高于对照组，两组CD4+/CD8+水平较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组IL-10水平均高于治疗前，IL-17水平均低于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：岩盐气溶胶疗法能改善AR患儿临床症状，提高免疫水平，抑制机体炎性反应。

【关键词】 岩盐气溶胶疗法 小儿 变应性鼻炎 白介素-10 白介素-17 T细胞亚群 NK细胞

Effect of Rock Salt Aerosol Therapy on Pediatric AR and Its Effect on IL-10 and IL-17/ZHAO Dan， LU Jun， HOU Xudong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -122

[Abstract] Objective： To investigate the effect of rock salt aerosol therapy on pediatric allergic rhinitis （AR） and its effects on IL-10 and IL-17. Method： A total of 126 AR children admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the subjects of this study， and they were divided into the control group （n=63） and the study group （n=63） according to the sequence of admission number of AR children. The control group was treated with oral Loratadine， while the study group was treated with rock salt aerosol therapy on the basis of the control group. The changes of symptom index scores， T cell subsets， NK cells and the levels of interleukin-10 （IL-10） and interleukin-17 （IL-17） were observed and compared between two groups. Result： After treatment， the scores of runny nose， stuffy nose， sneezing and nasal itching in two groups were lower than those before treatment， and the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+ and NK cells in both groups were higher than those before treatment， and the levels of CD4+/CD8+ in both groups were lower than those before treatment， and the level of CD4+/CD8+ in study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-10 in two groups were higher than those before treatment， and the levels of IL-17 in two groups were lower than those before treatment， the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Rock salt aerosol therapy can improve the clinical symptoms of AR children， improve the immune level， and inhibit the inflammatory response.

[Key words] Rock salt aerosol therapy Children Allergic rhinitis Interleukin-10 Interleukin-17 T cell subsets NK cells

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.030

过敏性鼻炎（AR）是指特应性个体在接触过敏原后，由IgE介导的介质释放，同时炎性因子与多种免疫活性物质参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病[1]。近几年来，随着环境的变化，小儿AR发病率有所上升，且具有病情易反复、持续时间长等特点，对患儿身心健康以及生长发育带来不利影响[2]。临床常应用激素类药物联合抗过敏类药物治疗，但只能缓解临床症状，无法达到预期治疗效果[3]。岩盐气溶胶疗法是俄罗斯等国家对呼吸系统疾病和过敏性疾病的物理疗法，具有无毒副作用、便捷、老少皆宜等优点，取得良好的效果，但对治疗AR鲜有报道[4]。为此，本文就岩盐气溶胶疗法治疗小儿AR的效果及对白介素-10（IL-10）、白介素-17（IL-17）的影响进行深入探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1-12月于本院治疗的126例AR患儿为研究对象。纳入标准：所有患儿均符合《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》中AR相关诊断标准[5];年龄5～14岁;伴有流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞等典型临床症状;通过皮肤点刺试验确诊为AR（阳性）[6];存在花粉、毛发过敏史。排除标准：存在严重AR并发症;参与本次研究前实施抗生素、抗过敏治疗;伴全身恶性肿瘤;依从性较差;有药物禁忌证;有呼吸衰竭、心力衰竭。根据AR患儿入院编号先后顺序分为对照组（n=63）与研究组（n=63）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组口服氯雷他定（生产厂家：山西振东泰盛制药有限公司，批准文号：国药准字H20080105，规格：10 mg）治疗，体重≥30 kg，

10 mg/次，1次/d;体重<30 kg，5 mg/次，1次/d，治疗1周为一疗程，共治疗2个疗程。研究组在对照组基础上实施岩盐气溶胶疗法（生产厂家：俄罗斯阿埃罗麦德有限公司，盐雾发生器与全自动电脑调控设备）治疗，通过电脑调控气雾发生器直径为1.0～5.0 μm微粒至岩疗室内，60 min/次，1次/d，20 d为一疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 观察并比较两组症状指标评分、T细胞亚群、NK细胞以及IL-10、IL-17水平。（1）症状评分。治疗前后采用视觉量表（VAS）对患儿鼻部症状流涕、鼻塞、喷嚏以及鼻痒严重程度进行评分，10分表示症状最严重，0分表示无症状，分数越低疗效越显著[7]。（2）免疫水平。治疗前、治疗后，采集两组空腹静脉血5 mL，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+/CD8+以及NK细胞。（3）炎性因子。治疗前、治疗后，采集两组空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫法测定两组IL-10、IL-17含量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 27.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男35例，女28例;年龄6～13岁，平均（9.11±2.09）岁;病程2～9个月，平均（6.37±0.27）个月。研究组，男37例，女26例;年龄5～14岁，平均（9.25±2.21）岁;病程1～8个月，平均（6.25±0.54）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后症状指标评分比较 治疗前，两组症状指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒评分均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后T细胞亚群、NK细胞水平比较 治疗前，两组T细胞亚群、NK细胞水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CD3+、NK细胞水平较治疗前均升高，且研究组均高于对照组，两组CD4+/CD8+水平较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后IL-10、IL-17水平比较 治疗前，两组IL-10、IL-17水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IL-10水平均高于治疗前，IL-17水平均低于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

AR是小儿常见病与多发病，随着环境、气候的变化，发病率呈上升趋势[8]。AR疾病属于慢性炎症反应，反复发作可引起小儿出现全身炎性反应，当机体内多种炎性因子异常合成释放入血，加剧机体免疫系统的变态反应[9-11]。活性物质释放增加，其鼻腔黏膜血管收缩增强，毛細血管通透性升高，促使腺体胆碱分泌旺盛，继而出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏等临床症状。多项研究发现，AR是在细胞免疫功能受到抑制与Ⅰ型变态反应的共同作用下产生[12-13]。主要临床表现为T淋巴细胞亚群以及NK细胞水平下降，CD4+/CD8+比值失衡。因此，临床应以调节机体免疫功能与炎性水平为AR主要治疗原则[14]。氯雷他定是AR常用药，属于第二代抗组胺类药物，通过拮抗外周H1受体与组胺物质的结合，达到抑制鼻腔内肥大细胞、嗜酸性粒细胞的过度免疫反应的效果，但该药物不良反应多，不易长期服用[15-16]。

岩盐气溶胶疗法是1843年由波兰医生博奇科夫斯基提出，1991年正式应用于治疗儿童呼吸系统性疾病[17-18]。此后，可代替药物疗法的岩盐气溶胶疗法流行于俄罗斯等欧洲国家[15]。岩盐气溶胶疗法是根据模拟岩岩洞穴疗法的微气候环境，经过气溶胶发生器产生岩盐气溶胶颗粒，缓解空气湿度，将患儿置于低敏以及无菌的环境下，利于气溶胶颗粒自由进入鼻腔内，并均匀分布在鼻腔黏膜表面，迅速度吸附鼻腔内异性蛋白原以及病原微生物等有害物质，促进鼻腔黏膜水肿消退，增加渗透压梯度，改变其分泌物的流变性，加速有害物质以及黏液的清除，从而使AR临床症状减轻[19]。

本研究结果显示，研究组治疗后流涕、鼻塞、喷嚏、鼻痒评分均低于对照组（P<0.05）。由此说明，岩盐气溶胶疗法能改善AR临床症状。岩盐气溶胶疗法促使巨噬细胞功能恢复，激活吞噬功能，抑制细菌的增殖以及鼻腔的高反应性。并通过调节机体内所必需的微量元素，改善机体免疫功能。IL-10是由淋巴细胞与激活的单核细胞分泌，具有抑制肥大细胞分泌、阻滞嗜酸性粒细胞与IgE产生的作用，从而起到抑制炎性因子释放效果。当T淋巴细胞亚群分泌量减少，导致IL-10因子水平也随之降低。此外，IgE抗体是由CD4+、CD8+共同调节，当CD4+/CD8+比值失衡，对IgE的调节功能出现紊乱，导致IgE分泌过量，继而加重炎性反应。IL-17是由Th17细胞分泌的一种促炎性因子，具有诱导中性粒细胞聚集、促进多种炎性细胞成熟或放大的作用。与健康人群相比，AR患者IL-10水平更低，IL-17水平更高，加速炎性因子的分泌，加重病情。本研究结果显示，治疗后，两组CD3+、NK细胞水平较治疗前均升高，且研究组均高于对照组，两组CD4+/CD8+水平较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组IL-10水平均高于治疗前，IL-17水平均低于治疗前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步证明岩盐气溶胶疗法能够增加机体免疫功能，对机体内炎性反应有效抑制，这与文献[20]研究结果一致。

综上所述，岩盐气溶胶疗法能改善AR患者临床症状，显著提高免疫水平，抑制机体炎性反应。

参考文献

[1]王虹，吴静，章如新，等.速激肽-1受体小干扰RNA对变应性鼻炎多种炎性因子表达的影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019，54（4）：280-285.

[2] CHEN R，CHEN Q T，DONG Y H.Clinical efficacy of apatinib in treating metastatic gastric cancer and its effect on IL-17[J].Oncology Letters，2019，17（6）：5447-5452.

[3]汪涛，王珮华，陈东，等.miR-375在变应性鼻炎小鼠鼻黏膜上皮细胞凋亡中的调控作用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2020，28（2）：103-108，115.

[4]熊颖，张琼，袁琨.miR-103和miR-107表达水平与变应性鼻炎患病风险，疾病严重程度和炎症水平的关联分析[J].福建医科大学学报，2019，53（6）：19-24.

[5]南进军，汪玉，杨飞雄，等.孟鲁司特钠片联合盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎的效果观察[J].中外医学研究，2019，17（19）：32-34.

[6] Leila M，Reza H，Zahra A，et al.Enhanced anti-ulcer effect of pioglitazone on gastric ulcers in cirrhotic rats：the role of nitric oxide and IL-1β[J].Pharmacological Reports，2020，65（1）：134-143.

[7]王周美，李勇，杨杭.变应性鼻炎患者血清IL-34水平及与血清炎症因子的相关性[J].中国现代医学杂志，2019，29（18）：82-85.

[8]吴方星，熊高云，戈言平，等.通窍鼻炎颗粒对变应性鼻炎患者炎性因子免疫球蛋白及嗜酸性粒细胞水平的影响[J].中国药物与临床，2019，19（3）：358-360.

[9]陈国锋.盐酸氮卓斯汀片联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的疗效分析[J].中国医学创新，2019，16（22）：15-19.

[10]刘红梅，袁扬，段建勇，等.岩盐气溶胶疗法在尘肺病治疗中短期疗效及生活质量的探讨[J].工业卫生与职业病，2020，46（2）：150-153.

[11]李朝晖，张建辉，陈玉芝，等.非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征患儿鼻腔分泌物细胞学检查的临床意义[J].中国医刊，2020，55（6）：628-632.

[12]王诗思，夏纪严.固本祛风汤对变应性鼻炎患者血清IL-17和IL-23水平的影响分析[J].四川中医，2020，38（1）：172-175.

[13]闫书梅，袁扬，段建勇，等.岩盐气溶胶疗法对尘肺患者生活质量的影响[J].职业与健康，2019，35（10）：1317-1320.

[14]于宙，王丽娟.三拗汤合苍耳子散辅助治疗儿童变应性鼻炎的效果及对患儿血清IgE水平、EOS水平和Th1/Th2细胞因子水平的影响[J].中国医学创新，2019，16（22）：84-88.

[15]周仁友，张文春，陈波曼，等.孟鲁司特钠联合普米克令舒治疗小儿哮喘急性发作期临床疗效及对血清IL-17、TNF-α、hs-CRP的影响[J].检验医学与临床， 2020，17（23）：129-131.

[16]范军，张红燕.天灸疗法联合益气宣化方对过敏性鼻炎患者疗效及血清IL-10、VCAM-1水平的影响[J].针灸临床杂志，2019，35（3）：14-18.

[17]杜虹，庄强尔，邹凤.特异性舌下脱敏治疗小儿变应性鼻炎的临床疗效及对患儿ECP、TARC、VCAM-1水平的影响[J].医学临床研究，2019，36（1）：190-192.

[18]詹文娟，唐庆，李明月，等.甲泼尼龙联合普米克令舒治疗小儿急性喉炎的疗效及对血清IFN-γ、SAA、IL-6水平的影响[J].现代生物医学进展，2019，19（18）：3503-3506.

[19]吕凌燕，黄萌萌，曲喆，等.清肺脱敏汤联合糠酸莫米松鼻喷雾剂对变应性鼻炎患者免疫功能及TGF-β1、IL-17的影响[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，27（5）：344-347.

[20] Al-Batayneh O B，Al-Rai S A，Khader Y S.Effect of CPP-ACP on Streptococcus mutans in saliva of high caries-risk preschool children：a randomized clinical trial[J].European Archives of Paediatric Dentistry：Official Journal of the European Academy of Paediatric Dentistry，2020，21（3）：339-346.

（收稿日期：2021-03-04） （本文編辑：程旭然）