区少梅 黄敏 韩保江 史绍卿 樊秀花

【摘要】 目的：比較静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用效果。方法：选取2020年1月-2021年3月于本院收治的行剖宫产术的60例产妇作为研究对象，将其随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采取静脉自控镇痛，观察组采用硬膜外自控镇痛。比较两组术后1、8、24 h的VAS评分、Ramsay镇静评分，并检测血清泌乳素浓度，记录不良反应的发生情况。结果：术后1 h，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后8、24 h，观察组的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。术后1 h，两组的Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后8、24 h，观察组的Ramsay镇静评分均低于对照组（P<0.05）。观察组术后24、48 h血清泌乳素浓度均明显高于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的26.67%（P<0.05）。结论：硬膜外和静脉自控镇痛都具有较好的剖宫产术后镇痛效果，但硬膜外自控镇痛的镇痛、镇静效果更佳，且安全性良好，值得临床推广。

【关键词】 静脉自控镇痛 硬膜外自控镇痛 剖宫产 血清泌乳素

Comparison of Application Effect between Patient-controlled Intravenous Analgesia and Patient-controlled Epidural Analgesia after Cesarean Section/OU Shaomei， HUANG Min， HAN Baojiang， SHI Shaoqing， FAN Xiuhua. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-071

[Abstract] Objective： To compare the application effect of patient-controlled intravenous analgesia and patient-controlled epidural analgesia after cesarean section. Method： A total of 60 pregnant women underwent cesarean section in our hospital from January 2020 to March 2021 were selected as the study objects， they were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. Patient-controlled intravenous analgesia was used in the control group and patient-controlled epidural analgesia was used in the observation group. VAS scores and Ramsay sedation scores at 1， 8 and 24 h after operation were compared between the two groups， serum prolactin concentration was detected， and the occurrence of adverse reactions was recorded. Result： 1 h after surgery， there was no significant difference in VAS scores between the two groups （P>0.05）; VAS scores of observation group were lower than those of control group at 8 and 24 h after operation （P<0.05）. There was no significant difference in Ramsay sedation score between the two groups at 1 h after surgery （P>0.05）; Ramsay sedation scores of the observation group were lower than those of the control group at 8 and 24 h after operation （P<0.05）. The serum prolactin concentration in observation group were significantly higher than those in control group at 24 and 48 h after operation （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was 10.00%， lower than 26.67% in control group （P<0.05）. Conclusion： Both patient-controlled epidural analgesia and patient-controlled intravenous analgesia have good analgesic effects after cesarean section， but patient-controlled epidural analgesia has better analgesic and sedative effects and good safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Patient-controlled intravenous analgesia Patient-controlled epidural analgesia Cesarean section Serum prolactin

First-author’s address： The Third People’s Hospital of Foshan， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.017

剖宫产是产科的常见手术，但术后随着麻醉作用的消失，大部分产妇会出现严重的术后疼痛，不利于术后康复[1]。临床认为，术后疼痛是人体受到手术刺激的一种应激反应，高强度的应激反应会影响免疫、内分泌调节，引发应激紊乱，影响产妇预后[2-3]。近年来，剖宫产率不断上升，如何有效进行术后镇痛已经成为临床关注的热点。患者自控镇痛是一种由医护人员基于患者情况预先设置镇痛药物剂量，再交由患者自我控制的疼痛处理方式[4]。常用的自控镇痛方式包括硬膜外自控镇痛和静脉自控镇痛两种[5]。为了探究两种自控镇痛方式在剖宫产术后的应用效果，本研究选取了2020年1月-2021年3月本院收治的60例剖宮产产妇作为研究对象，分析了不同自控镇痛方式对产妇疼痛、镇静水平的影响，以期为剖宫产选择适当的镇痛方式提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2021年3月在本院行剖宫产术的60例产妇作为研究对象，（1）纳入标准：①符合剖宫产手术指征，比如瘢痕子宫、臀位、巨大儿等;②不存在严重器质性疾病、肝肾功能障碍等;③对研究所用药物无过敏反应。（2）排除标准：①合并妊娠期糖尿病或妊娠期高血压疾病;②对研究所用药物过敏;③遵医性差。将剖宫产产妇随机分为对照组（30例）和观察组（30例）。产妇均知晓研究内容并自愿签字同意参与研究。本次研究经医院伦理委员批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取静脉自控镇痛。手术结束除去硬膜外导管后，静脉注射混合镇痛液5 mL，将静脉电子镇痛泵与输液端相连接，并为产妇讲解镇痛泵的操作原理。泵内镇痛药液为枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）

0.6 mg、盐酸曲马多注射液（生产厂家：多多药业有限公司，批准文号：国药准字H10910036，规格：2 mL∶100 mg）400 mg、盐酸甲氧氯普胺注射液（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41020322，规格：1 mL∶10 mg）20 mg以及适量的0.9%氯化钠溶液，混合稀释到100 mL，镇痛泵设置如下，自控剂量：0.5 mL/h，背景剂量：2 mL/h，锁定时间：15 min。连续泵注48 h，期间注意观察泵内药液量，并根据患者的情况考虑是否追加药物。

1.2.2 观察组 采用硬膜外自控镇痛。固定硬膜外导管后，让产妇平卧，待回抽没有返流液后注入混合镇痛液5 mL，镇痛液由盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20140763，规格：100 mg/10 mL）及枸橼酸芬太尼注射液混合而成。注入10 min后测定阻滞平面并连接镇痛泵，为产妇详细讲解镇痛泵操作原理。泵内镇痛药液为枸橼酸芬太尼注射液0.6 mg、盐酸罗哌卡因注射液100 mg以及适量的0.9%氯化钠溶液，混合稀释到100 mL。镇痛泵设置如下，自控剂量：0.5 mL/h，背景剂量：2 mL/h，锁定时间：15 min。连续泵注48 h，期间注意观察泵内药液量，并根据患者的情况考虑是否追加药物。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组术后1、8、24 h的疼痛程度。采用视觉模拟评分（VAS）进行评估：取长度10 cm横向纸片，按照刻度分别记录0～10分，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛，得分越高说明疼痛程度越重[6]。（2）比较两组术后1、8、24 h的镇静效果。采用Ramsay镇静评分进行评价，该量表共计3个清醒评分项目，3个睡眠评分项目，量表总分6分，其中1分为镇静不足，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度[7]。

（3）比较两组术前和术后24、48 h的血清泌乳素浓度。抽取两组产妇空腹状态下静脉血液3 mL，在3 000 r/min条件下离心处理，获取血清样本后进行泌乳素浓度检测，检测方法采用化学发光法，试剂盒由上海广锐生物科技有限公司生产，相关操作严格按照说明书规范和实验室质量控制标准进行。（4）记录两组产妇的不良反应，包括胃肠道反应、头晕、皮肤瘙痒、心动过缓等，其中心动过缓的判定标准为心率<55 次/min。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 21.0处理和分析本次研究所涉及的数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄21～33岁，平均（27.74±1.15）岁;平均产次（1.46±0.30）次;孕周37～41周，平均（39.70±0.49）周。观察组年龄22～34岁，平均（28.04±1.01）岁;平均产次（1.26±0.62）次;孕周38～42周，平均（40.20±0.29）周。两组的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后VAS评分比较 术后1 h，两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后8、24 h，观察组的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后Ramsay镇静评分比较 术后1 h，两组的Ramsay镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后8、24 h，观察组的Ramsay镇静评分均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后血清泌乳素浓度比较 两组术前血清泌乳素浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后24、48 h血清泌乳素浓度均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后不良反应发生情况比较 观察组术后不良反应发生率为10.00%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（字2=4.094，P=0.043），见表4。

3 讨论

随着医疗技术的发展，剖宫产已成为解决胎儿窘迫、胎位异常、子痫等产科难题的重要途径，但剖宫产术后的强烈疼痛，也给患者的身心造成了严重影响[8-10]。术后疼痛会导致交感神经兴奋，免疫功能下降，影响产妇术后康复。所以，剖宫产术后镇痛治疗不仅有助于缓解产妇疼痛，同时有助于减少不良反应的发生，促进产妇术后恢复。有学者指出，选择恰当的镇痛方式可以有效减少产妇疼痛和机体应激反应，促进产妇机体功能恢复[11-12]。自控镇痛是近年来新兴的一种镇痛方式，与传统镇痛方式相比，该方式不但镇痛效果好，而且实现了个性化给药，在更好满足患者镇痛需要的同时，减轻了医护人员的工作量[13-14]。

静脉自控镇痛在妇产科剖宫产中的应用较为常见，操作简单、起效快，但由于是全身用药，存在副作用大的弊端。近年来，硬膜外自控镇痛的临床应用效果和优势逐渐凸显，获得了广大医生和产妇的认可，其可以将镇痛药物通过自控镇痛装置作用于硬膜外腔，既保证了镇痛效果又可以减少药物用量，降低了药物副作用[15-16]。在本研究中，对照组采用静脉自控镇痛，观察组采用硬膜外自控镇痛。结果显示，观察组术后8、24 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），提示硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的镇痛效果更优。在朱志威等[17]研究中，其对比了剖宫产术后硬膜外和静脉自控镇痛的效果，发现采用硬膜外自控镇痛的疼痛评分更低，镇痛效果更好。同时，本研究结果显示，术后8、24 h，观察组的Ramsay镇静评分均低于对照组（P<0.05），提示硬膜外自控镇痛可能有助于改善患者镇静水平。这一结论与许洁玲等[18]研究结果存在一定的差異，其研究通过对比吗啡硬膜外自控镇痛和地佐辛静脉自控镇痛在剖宫产术后应用的镇静效果发现，二者镇静效果相当。产生这一差异的原因可能是本次研究纳入的样本较少，研究结果存在一定误差，也可能是研究所用的镇痛药剂不同，需要后期扩大样本继续研究，深入探究镇痛药剂对镇痛方式的影响。

另外，本研究结果显示，观察组术后24、48 h血清泌乳素浓度均明显高于对照组（P<0.05）。疼痛、交感神经兴奋等因素可能会导致患者血清泌乳素分泌浓度降低，硬膜外自控镇痛通过有效缓解患者疼痛反应与交感神经反应来预防术后应激情况发生，最终提升了血清泌乳素水平[19]。术后血清泌乳素水平的检测可一定程度反映患者疼痛缓解程度，同时还能评估诸多不良事件发生风险，对患者病情持续改善有重要意义。有学者研究指出，硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇术后血清泌乳素水平有明显改善作用，患者术后24 h内血清泌乳素水平呈明显升高趋势[20]，这与本研究结果一致。此外，观察组不良反应发生率为10.00%，低于对照组的26.67%（P<0.05），这与孟祥博等[21]研究结果相似，说明剖宫产术后采用硬膜外自控镇痛有利于减少不良反应的发生，安全性较高。

综上所述，硬膜外和静脉自控镇痛都具有较好的剖宫产术后镇痛效果，但硬膜外自控镇痛具有更佳的镇痛、镇静效果，且安全性良好，值得临床实践推广。

参考文献

[1]苏怀轩，庹鹏，王寿平.纳布啡复合酮咯酸静脉镇痛对剖宫产术后疼痛及快速康复的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（8）：97-100.

[2]程明雄，林美玉.不同镇痛方式对剖宫产手术产妇应激反应与焦虑状况的影响[J].医学理论与实践，2019，32（12）：1908-1909.

[3] Bulut O，Aslak K K，Levic K，et al.A randomized pilot study on single-port versus conventional laparoscopic rectal surgery： effects on postoperative pain and the stress response to surgery[J].Techniques in Coloproctology，2015，19（1）：11-22.

[4]赵婷.盐酸纳布啡硬膜外自控镇痛对剖宫产术后患者疼痛程度及不良反应的影响[J].山西医药杂志，2020，49（9）：101-103.

[5]程明雄，林美玉.不同镇痛方式对剖宫产手术产妇应激反应与焦虑状况的影响[J].医学理论与实践，2019，32（12）：1908-1909.

[6]韩金芳，吕晓倩，金华.硬膜外和静脉自控镇痛模式对剖宫产术患者术后应激反应和凝血功能的影响[J].四川解剖学杂志，2019，27（1）：76-77.

[7]韦珊珊，韦宁.剖宫产术后镇痛的研究进展[J].中国临床新医学，2019，12（7）：812-815.

[8]白雁.剖宫产产妇术后疼痛的护理进展研究[J].中国医药指南，2020，18（6）：7-8.

[9] Park H Y，Park Y W，Hwang J W，et al.The influence of preoperative epidural labor analgesia on postoperative pain in parturients undergoing emergency cesarean section： A retrospective analysis[J].Der Anaesthesist，2020，69（5）：352-358.

[10]梁培兰.舒适护理对剖宫产患者疼痛及应激水平效果观察[J].黑龍江医药， 2019，32（2）：246-248.

[11]韩金芳，吕晓倩，金华.硬膜外和静脉自控镇痛模式对剖宫产术患者术后应激反应和凝血功能的影响[J].四川解剖学杂志，2019，27（1）：80-81.

[12]杜鹏辉，杨胜凤，王正刚，等.三种不同镇痛方式用于剖宫产术后镇痛的效果[J].中国医药导报，2019，16（7）：100-104.

[13]高申山.剖宫产术后镇痛的研究进展[J].广东医学，2017，38（z1）：341-342.

[14]陈伟强，郑春勤，曹铭辉.吗啡与氢吗啡酮在硬膜外自控镇痛的比较：meta分析[J].岭南现代临床外科，2019，19（4）：451-454.

[15]张珣，李志文，赵壮，等.纳布啡用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].中国妇幼保健，2017，32（3）：625-626.

[16] Heesen M，Böhmer J，Klöhr S，et al.The Effect of Adding a Background Infusion to Patient-Controlled Epidural Labor Analgesia on Labor， Maternal， and Neonatal Outcomes： A Systematic Review and Meta-Analysis[J].Anesthesia & Analgesia，2015，121（1）：149-158.

[17]朱志威，张代君，高成杰.硬膜外与静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛效果比较及其对母乳喂养的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（6）：667-669.

[18]许洁玲，胡旭东，王雪莲.两种不同麻醉方法对剖宫产术后疼痛及泌乳素分泌的应用对比[J].临床医学工程，2019，26（5）：615-616.

[19]李彬，曹爽.超声引导下腹横肌平面阻滞对全麻剖宫产产妇术后疼痛，产后血栓前状态及泌乳素的影响[J].中国初级卫生保健，2020，34（12）：97-99.

[20]董晓筠，程梅，郑彩虹.右美托咪啶复合地佐辛对剖宫产高危产妇术后疼痛及泌乳功能的影响[J].重庆医学，2019，48（23）：91-95.

[21]孟祥博，胡焱垚，辛险峰.布托啡诺硬膜外镇痛与静脉镇痛在术后镇痛中的临床效果比较[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（96）：62.

（收稿日期：2021-10-22） （本文编辑：张爽）