泉州市妇幼保健院·儿童医院妇保科 （福建 泉州 362000）

内容提要：目的：探讨并分析产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗中的应用价值。方法：选取2019年6月～2020年7月在本院行产前检查的双胎妊娠孕妇98例，对其进行产前超声检查，对本组孕妇进行分型及分期监测，详细分析检查结果。结果：本组孕妇中，双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）、单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）孕妇分别为48例（48.98%）、45例（45.92%）和5例（5.10%）；在并发症方面，MCMA组最高，其次为MCDA组，DCDA组最低，各组差异有统计学意义（P＜0.05）；以胎儿丢失率为评价指标，MCDA组最高，其次为MCMA组，DCDA组最低，各组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：双胎妊娠产妇在产前接受超声检查及超声监测，能够及时发现胎儿并发症的情况，降低胎儿丢失率，为临床治疗提供指导性的依据。

近年来，双胎妊娠率随着促排卵药物的使用范围增加，辅助生育技术水平的提高而呈现出了逐年升高的趋势，其属于多胎妊娠中最为常见的一种，孕妇在妊娠期间妊娠反应比较重，极易出现缺铁性贫血、妊娠并发症、胎膜早破、早产等危险事件，且围产儿的病死率较高[1,2]。为了保证孕妇及胎儿的生命安全，提高生育的质量，双胎妊娠产妇要定期进行相应的产前超声检查及超声监测[3,4]。本次研究选取了2019年6月～2020年7月在本院行产前检查的双胎妊娠孕妇98例，对其进行产前超声检查，详细的探讨了产前超声检查在双胎妊娠并发症诊断及治疗中的应用价值。具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月～2020年7月在本院行产前检查的双胎妊娠孕妇98例为观察对象。纳入标准：①经临床诊断确诊为双胎妊娠[5]；②孕妇临床资料完整。排除标准：合并精神疾病。本组孕妇年龄21～34岁，平均（27.45±4.16）岁，孕周17～37周，平均（26.71±3.05）周。在经本院伦理委员会批准后进行了本次研究。

1.2 方法

对本组孕妇进行产前超声检查，并进行分型及分期监测。孕妇在孕周为11～14周时行超声筛查，明确其绒毛膜性，如子宫内出现两个胎儿及胎盘回声，超声检查结果显示子宫内出现两个胎儿、羊膜回声，但是胎盘回声只有一个，并且两个胎儿之间分隔膜与胎盘相连接的地方为A形，则判断为DCDA，在孕18～24周、孕28～32周、产前行超声检查；如超声检查发现宫腔内分别出现两个胎儿及羊膜，回声，但是胎盘回声只有一个，并且两个胎儿之间分隔膜与胎盘相连接的地方为T形，则判断为MCDA，在确诊以后至孕26周，每2周至少进行一次超声监测，从孕26周之后，可逐渐减少超声监测的频率，2～4周进行1次超声监测即可；如超声检查发现宫腔内出现两个胎儿回声，但是羊膜、胎盘回声均只有一个，则判断为MCMA，给其实施超声检查的时间与MCDA孕妇相同。

1.3 观察指标

观察本组孕妇妊娠情况、并发症以及胎儿丢失率，详细分析检查结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件，P＜0.05表示差异有统计学意义，用±s对计量资料进行表示，行t检验，用n、%对计数资料进行表示，行χ2检验。

2.结果

本组孕妇中，双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA）、单绒毛膜双羊膜囊双胎（MCDA）、单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）孕妇分别为48例（48.98%）、45例（45.92%）和5例（5.10%）。在并发症方面，MCMA组最高，其次为MCDA组，DCDA组最低，各组差异有统计学意义（P＜0.05）。以胎儿丢失率为评价指标，MCDA组最高，其次为MCMA组，DCDA组最低，各组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1. 本组孕妇妊娠情况、并发症发生率以及胎儿丢失情况(n/%)

3.讨论

双胎妊娠被认为是一种高危妊娠，孕妇及胎儿的并发症均比较高[6]。本次研究结果显示，在随机选取的双胎妊娠孕妇中，DCDA孕妇占比最高，其次为MCDA孕妇，MCMA孕妇占比最低。在并发症中，DCDA孕妇组中，有1例孕妇双胎生长不一致，1例胎儿出现死亡，其余95例胎儿均存活。MCDA孕妇组，7例并发双胎输血综合征，4例出现选择性胎儿生长受限，1例出现唇腭裂畸形，1例出现一名胎儿宫内死亡。MCMA孕妇组中，1例中的一名胎儿出现无心畸形，1例出现双胎输血综合征，1例出现一名胎儿宫内死亡。这一结果有效地说明了产前超声检查及超声监测诊断的重要性，通过产前超声检查，能够及时发现胎儿在宫内的生长状态，进一步预防胎儿畸形[7]。

有研究人员对单绒毛膜双胎孕妇的胎盘情况进行大量的分析后发现，单绒毛膜双胎孕妇其胎盘中，能够明显地观察到两个胎儿血液循环相通，也可以认为两个胎儿之间存在着明显的吻合血管[8]。但是双绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇其他盘则与此不通，这也进一步提示，单绒毛膜双胎孕妇发生双胎输血综合症的风险较高[9]。除此之外，导致单绒毛膜双胎孕妇发生并发症及胎儿丢失的原因还有，两个胎儿之间胎盘共享的不平衡，即胎儿享受到的胎盘份额不平等，这样一来，两个胎儿所得到的营养供应也就出现了明显的差异，当一个胎儿吸收到较多的营养时，另一个胎儿就会出现生长受限，体质量过低，甚至发生死亡的风险更高[10]。所以通过超声检查，能够及时发现胎儿在子宫内的生长情况，根据检查结果，对其实施相应的干预及治疗，这对有效降低并发症及胎儿死亡率有着重要的意义[11]。

对于MCDA型孕妇，在孕26周之前，对其实施镜下激光凝固胎盘吻合血管手术治疗能够有效改善双胎输血综合症胎儿的生长情况，并且随着我国医疗技术的提高，手术治疗的安全性和可靠性均比较优[12]。如果超过了26周，也可以通过超声检查对双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等胎儿的生长状态进行监测，超声检查能够准确地监测到胎儿大脑中动脉最高流速、脐动脉、静脉导管等组织的血流动力学参数信息，治疗人员可根据检查结果制定有效的治疗方案，确定最佳的分娩时机，在保证胎儿出生质量的基础上降低胎儿的宫内死亡率[13]。

综上所述，双胎妊娠产妇在产前接受超声检查及超声监测，能够及时发现胎儿并发症的情况，降低胎儿丢失率，为临床治疗提供指导性的依据。