天津医科大学总医院滨海医院 （天津 300480）

内容提要：目的：对中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）患者进行光学相干断层扫描血流成像（OCTA）检查，并分析其图像特征。方法：选取2018年8月～2020年7月，在本院治疗的33例CSC患者作为观察组，同时，选择33例健康体检者作为对照组。所有受检者均进行OCT、OCTA检查，分析两组受检者的SFCT及OCTA图像特征。结果：观察组患者患侧眼的SFCT明显大于对侧眼及对照组对照眼，对侧眼的SFCT同样大于对照组对照眼（P＜0.05）；观察组33只患侧眼，脉络膜毛细血管层OCTA检测显示血流信号异常96.97%，对侧眼为39.39%，对照眼均血流信号正常，差异明显（P＜0.05）。结论：OCTA可准确测量SFCT厚度，获取脉络膜毛细血管层血流特征信息，具有较高应用价值。

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（Central Serous Chorioretinopathy，CSC）多见于中壮年男性，其主要特征为以黄斑区浆液性神经上皮层改变，部分患者可伴有视网膜色素上皮（RPE）层脱离。若不能给予及时有效的治疗，则可能引起脉络膜新生血管（Choroidal Neovascularization，CNV）等并发症。以往认为该并发症的发生率不高，但近年来，有学者指出其实际发病率与预期值相比偏高，对患者视力影响较大[1]。因此，应给予患者早期诊断及治疗。以往临床上主要应用荧光素眼底血管造影（FFA）作为诊断手段，但受CSC本身荧光素渗漏以及相关禁忌症等因素影响，导致无法精确诊断[2]。光学相干断层扫描血流成像（Optical Coherence Tomography Angiography，OCTA）是一种最新诊断技术，具有快捷、无创等特点，可清晰显示脉络膜层的变化，在诊断CSC及相关并发症方面均具有较高价值。因此，本文将对CSC患者进行OCTA检查，并分析其图像特征，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年8月～2020年7月，在本院治疗的33例CSC患者作为观察组。纳入标准：①具备典型CSC图像特征；②有黄斑区局限性浅脱离；③部分患者有RPE层脱离；④无出血、瘢痕、渗出；⑤单眼发病，对侧眼无自觉症状；⑥对本次研究知情同意，临床资料及影像资料完整。排除标准：①使用过糖皮质激素药物治疗患者；②接受过玻璃体内注射药物、光动力或眼底激光治疗患者；③其他原因导致RPE层、神经上皮层脱离患者等。其中，男性19例，女性14例，年龄23～67岁，平均（47.15±6.04）岁，病程4d～1年，平均（3.13±0.79）个月，最佳矫正视力为0.15～1.0。同时，选择33例健康体检者作为健康对照组，选择与观察组患者相匹配的左右眼进行对照研究，其中，男性18例，女性15例，年龄22～65岁，平均（46.48±5.95）岁。

1.2 方法

所有受检者均进行常规检查，包括裂隙灯显微镜、最佳矫正视力、眼底彩色照相、ICGA、OCT、OCTA、FFA等。OCT、OCTA检查使用美国Optovue公司的R1Ⅳue XR Avanti仪器，首先进行线性扫描，获取OCT图像，扫描长度10mm，对黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）进行测量，测量3次，计算平均值。调整为血流成像模式，取得OCTA图像，扫描6mm×6mm，对视网膜自动分为4层进行扫描，即浅层、深层、外层以及脉络膜毛细血管层，分析其图像特征，并进行手动调整，提高图像质量。

1.3 观察指标

分析两组受检者的SFCT及OCTA图像特征。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别以%、±s表示，数据使用SPSS22.0处理，进行χ²、t检验。P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 SFCT分析

观察组患者患侧眼的SFCT明显大于对侧眼及对照组对照眼，对侧眼的SFCT同样大于对照组对照眼，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1. 各组受检者的SFCT分析(±s)

表1. 各组受检者的SFCT分析(±s)

与对侧眼对比：t=4.366，aP＜0.05；与对照眼对比：t=16.960，bP＜0.05；t=13.847，cP＜0.05。

组别 n SFCT(μm)观察组 患侧眼 33 422.23±51.75ab对侧眼 33 371.27±42.63c对照组 对照眼 33 245.45±30.12

2.2 OCTA图像特征分析

观察组33只患侧眼，脉络膜毛细血管层OCTA检测显示血流信号异常32只，占比96.97%，无血流信号异常1只，占比3.03%。分析异常血流信号形态：①其中8眼可见明显高血流信号，外部可见低血流信号环绕，并与神经上皮层脱离部位相对应；②6眼可见明显低血流信号区，与RPE层脱离部位相对应，内部可见斑点状高血流信号，外部环绕高血流信号；③17眼可见高血流信号，呈斑驳状、团状及粗颗粒状，夹杂低血流信号，同样呈斑点状；④1眼可见新生血管，与RPE层脱离部位相对应，为不规则、浅脱离，伴有“双层征”。分析其对侧眼的OCTA图像特征，脉络膜毛细血管层有13眼可见血流信号异常，占比39.39%，同时伴有斑驳状改变，无RPE层、神经上皮层脱离对应；20眼可见无异常血流信号，占比60.61%。对照组对照眼均血流信号正常。由此可见，观察组患侧眼、对侧眼、对照眼的血流信号异常率分别为96.97%、39.39%、0，差异明显（χ²=63.31%，P＜0.05）。

3.讨论

CSC发病初期主要表现为RPE层改变，目前，临床上对其发生机制尚未完全明确，有学者提出“脉络膜高渗漏机制”假说，推测局部高通透性是CSC发病的根本病因[3]。在临床诊断方面，以往临床上主要利用ICGA、OCT检查，可了解脉络膜改变情况，但前者属于有创检查技术，因造影剂禁忌证、图像质量欠佳等因素限制了临床应用；后者可对视网膜脉络膜断层进行检查，但信息获取有限，无法实现精确诊断[4]。OCTA是以去相干原理为基础的新型检测技术，可获取血流变化信息，进行不同组织层面检测，显示脉络膜毛细血管层的血流信号情况[5]。同时，利用OCT线性扫描获取SFCT信息，可进行综合分析，对脉络膜层面状况进行全面判断。

在本次研究中，观察组患者患侧眼的SFCT明显大于对侧眼及对照组对照眼，对侧眼的SFCT同样大于对照组对照眼（P＜0.05）；观察组33只患侧眼，脉络膜毛细血管层OCTA检测显示血流信号异常96.97%，对侧眼为39.39%，对照眼均血流信号正常，差异明显（P＜0.05），可见CSC患者患侧眼及对侧眼的SFCT厚度及OCTA影像特征差异较大，与健康人群相比同样具有明显差异。分析OCTA的影像特征，CSC患者患眼主要表现为异常的血流信号，且高血流信号一般可见对应的ICGA高灌注区域，分析其原因，主要与血流增加、脉络膜血管扩张有关[6]。而低血流信号的出现原因较为复杂，一般认为与脱离区内积聚渗出、浆液性物质有关，由于脉络膜血管长期受到压迫，导致局部毛细血管萎缩，因此表现为局部低血流的图像特征[7]。同时，从本次研究可见，CSC患侧眼异常血流信号形态也存在一定的差异。以往有报道指出，OCTA络膜部分变暗与RPE层脱离、神经上皮层脱离、光感受器外界伸长等均具有相关性，由于导致络膜部分变暗的原因不同，因此血流信号形态也存在差异，与本次研究结果一致[8]。此外，在OCTA检查时，不需要使用造影剂，图像质量较高，也显示了其优越性。

综上所述，OCTA可准确测量SFCT厚度，获取脉络膜毛细血管层血流特征信息，具有较高应用价值。