沈阳二四五医院放射科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要：目的：探讨磁共振成像在膝关节半月板损伤诊断中的应用效果及影像学表现。方法：选择2018年10月～2019年10月本院收治的50例膝关节半月板损伤患者，采用磁共振成像检查，与关节镜检查结果进行对比，分析检查结果。结果：磁共振成像检查诊断敏感度89.13%（41/46）、特异度85.71%（6/7）、准确度88.68%（47/53）、阳性预测值97.62%（41/42）、阴性预测值54.55%（6/11）。53个膝关节中损伤半月板84个，外侧58个，内侧26个，其中包括Ⅰ度损伤8个（表现为点状、小结节状高信号），Ⅱ度损伤22个（表现为线条状高信号），Ⅲ度损伤54个（表现为复杂形态高信号）。结论：膝关节半月板损伤磁共振成像诊断准确性较高，可作为判断疾病严重程度的重要参考。

半月板具有缓冲膝关节负重的作用，同时可以维持膝关节结构稳定。当半月板受到非接触性或者接触性损伤后需要及时诊断处理，从而有利于最大限度地避免二次损伤，减少进一步结构、功能损害[1]。磁共振成像对于膝关节损伤的诊断意义重大，尤其是合并有韧带损伤、肌腱断裂等软组织异常的疾病。选择本院2018年10月～2019年10月收治的50例膝关节半月板损伤患者，采用磁共振成像检查并对比关节镜检分析检查结果，探讨膝关节半月板损伤磁共振成像诊断及影像学表现。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2018年10月～2019年10月本院收治的50例膝关节半月板损伤患者。其中男性33例，女性17例，年龄21～47岁，平均（30.6±4.5）岁。其中23例左侧膝关节半月板损伤，24例右侧膝关节半月板损伤，3例双侧膝关节半月板损伤（53个膝关节）。

纳入标准：①患者临床上存在关节外伤史，具有不同程度的关节弹响、关节交锁等表现并经关节镜确诊为膝关节半月板损伤，病历完整。②患者签署本研究知情同意书。排除标准：①合并下肢骨肉瘤、骨软骨瘤等肿瘤疾病的患者。②严重骨关节疾病损害导致的损伤者。③合并精神分裂症的患者。④合并关节感染或严重传染性、感染性疾病的患者。⑤合并半月板先天性畸形的患者。

1.2 方法

所有患者经关节镜、磁共振成像双重检查。采用关节镜检查时所有患者采用相同的检查仪器，患者取平卧位，经硬膜外麻醉后置入气囊止血带，同时在曲膝的情况下建立髌下外侧、内侧操作通道，镜下仔细检查膝关节髌上囊、关节面、胫骨间隙等情况明确是否存在半月板损伤。

磁共振成像检查时所有患者采用同一台成像仪器（德国西门子公司MAGNETOM Verio 3.0T MRIT磁共振扫描仪）进行，检查时设置调节层间距1mm、层厚4mm、矩阵320×256，同时进行膝关节冠状位、横断面、矢状位扫描。检查时保持内外侧半月板处于同一平面，扫描顺序由胫骨平台逐步扫描至股骨远端平面。扫描图像传输后由经验丰富的医生阅片并得出诊断结果。将磁共振成像检查结果和关节镜检查结果对比。

1.3 观察指标

观察磁共振成像检查结果；半月板损伤表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件，率表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 磁共振成像检查结果

磁共振成像检查诊断敏感度89.13%（41/46）、特异度85.71%（6/7）、准确度88.68%（47/53）、阳性预测值97.62%（41/42）、阴性预测值54.55%（6/11），见表1。

表1. 磁共振成像检查结果(n)

2.2 半月板损伤表现

53个膝关节中损伤半月板84个，外侧58个，内侧26个，其中包括Ⅰ度损伤8个（表现为点状、小结节状高信号），Ⅱ度损伤22个（表现为线条状高信号），Ⅲ度损伤54个（表现为复杂形态高信号）。

3.讨论

膝关节是人体结构复杂的关节之一，关节结构中半月板损伤较为常见，容易导致患者行走障碍等功能异常。半月板是膝关节的重要结构，对于维持膝关节稳定和润滑具有十分重要的作用，损伤后功能异常表现明显，给患者生活带来诸多不便[2]。延误治疗可导致其他多种软组织受损，造成关节功能发生不可逆性改变。磁共振成像检查是经济、高效的检查手段，成像效果清晰，有利于提高诊断准确性。通过显示软组织情况有利于为患者疾病具体分型提供依据，从而获取最佳治疗时间，为临床方案的制定和早期治疗提供参考[3]。关节发生退行性改变或严重损伤后如果没有及时诊治往往难以恢复正常功能，从而遗留后遗症状，对患者正常生活带来较大的影响。关节镜、磁共振成像检查是重要的检查方法。关节镜检查虽然可以清晰地观察关节病变的具体情况，但对患者具有一定的创伤损害[4]。与之相比，磁共振成像无创，可以多平面、多角度、多参数对膝关节进行成像，组织分辨率高。

本次研究探讨膝关节半月板损伤磁共振成像诊断及影像学表现。磁共振成像是利用磁共振现象从人体获取电磁信号，重建人体信息，不会对人体造成辐射伤害，具有高分辨率，对于检查复杂的骨骼结构有明显优势。结果表明，磁共振成像检查具有高度的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，检测效果显著。53个膝关节中损伤半月板84个，外侧58个，内侧26个，其中Ⅰ级损伤8个（表现为点状、小结节状高信号），Ⅱ级损伤22个（表现为线条状高信号），Ⅲ级损伤54个（表现为复杂形态高信号）。本研究中Ⅰ级损伤主要因软骨细胞的黏液样变、细胞丢失导致，Ⅱ级损伤主要因黏液样变集中累及关节囊边缘导致，二者均为关节结构的脆性改变，但无裂隙出现。而Ⅲ级损伤中出现纤维软骨板破裂，关节滑液深入半月板内从而在磁共振成像中出现高信号变化。磁共振成像检查可以辨别韧带损伤、透明软骨、隐匿性骨折等变化，并根据成像的具体情况对半月板进行损伤分级，指导临床治疗实践[5]。Ⅰ、Ⅱ级损伤临床上通常采取保守治疗的措施，而Ⅲ级损伤需要进行手术治疗加以纠正。分析磁共振成像诊断误差的可能原因主要包括：患者检查过程中体位不当可能使得部分膝关节组织结构难以清晰显示，从而导致误诊；半月板纤毛在磁共振成像中为Ⅲ级信号，容易误诊为半月板撕裂[5]；半月板周围的血管结构、关节囊上下隐窝、脂肪滑膜组织等也是容易导致误诊的常见结构。临床医生对于磁共振成像检查结果需要仔细分析，必要时需要进一步强化关节镜检查加以辅助。

综上所述，膝关节半月板损伤磁共振成像诊断准确性较高，对于判断疾病的严重程度是一种重要的检查参考。临床上对有关患者需要早期应用磁共振诊断治疗，防止进一步损伤的发生，早期采取措施提高临床治疗效果。