矫俊东，宋其桓，杨 林，刘 琪，徐立光*

（1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117）

髌骨软化症是临床常见髌骨软骨病，本病系髌股关节的生物力学失衡，髌骨软骨面在慢性损伤、创伤后，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，使关节表面透明软骨断裂，直到软骨部分或完全丧失，并导致膝关节前侧和前外侧疼痛的疾病[1]，本病各个年龄段均可见[2]。

在治疗上，临床多采用玻璃酸钠局部关节腔内注射的方法，同时与多种临床方案结合。此法虽有一定疗效，但远期疗效较差，且易复发。笔者在临床上运用短刺配合饱和灸法治疗本病，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月－2020 年7 月在长春中医药大学附属医院针灸科、推拿科门诊及住院部确诊的60 例髌骨软化症患者，以随机分配的方式，分为治疗组（短刺合饱和灸组）和对照组（药物组），每组各30 例；治疗组男12 例，女18 例，年龄23～65 岁，平均年龄（42±3.24）岁，病程1～10 年，平均病程（2.6±1.6）年。对照组男13 例，女17 例，年龄24～65岁，平均年龄（46±2.86）岁，病程0.5～11年，平均病程（3.5±1.7）年。2 组年龄、性别、病程、疼痛评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 本病符合中医“痹病”的范畴，参照2005 年版的《临床诊疗指南：物理医学与康复分册》中的其他非特异性骨关节疾病症的诊断标准。主症：1）膝关节髌骨后疼痛；2）下蹲或起立疼痛加重。次症：1）摩擦声；2）摩擦感；3）下蹲活动角度变小；4）运动受限及软弱无力；具备主症1）、2）项，或主症1）项加次症2）项即可诊断。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：1）经症状体征评分测试确诊为髌骨软骨炎；2）18 岁≤年龄≤65 岁，均为小学及以上文化程度；3）KPS 评分≥70 分，预计生存期≥4 个月；4）具有≥以上3 个症状且无感染者；5）未接受孕激素、肾上腺皮质激素及代谢激素治疗；6）无严重心、脑、肝、肾脏疾病及糖尿病史、无消化道梗阻、营养吸收障碍和血栓现象；7）患者本人自愿配合调查并同意治疗；8）既往无精神疾病和意识障碍病史，与调查员沟通无障碍，可以理解问卷内容。排除标准：1）不符合上述纳入标准者；2）局部皮肤有外伤、溃烂者；3）有严重心脑血管、肝、肾、造血系统等原发疾病者；4）高热患者；5）出血性疾病；6）年龄≤18 岁或年龄≥65 岁；7）孕妇或极易过敏体质者；8）有精神疾病和意识障碍病史，意识不清或无法配合者；9）用后若患处皮肤有过敏反应，应暂停使用，防止感染，待过敏现象消失后可继续使用。

1.4 治疗方法 治疗组主穴：大间、小间、膝关、太溪、足三里、伏兔；随证配穴：血海、梁丘、委中、关元、肾俞、阳陵泉；操作：患者取端坐位或仰卧位，常规消毒，选择0.25 mm×40 mm 毫针，循按法取大间（食指第一节正中央偏桡侧外开3 分）、小间（食指第一节外上方，距大间穴高2 分）取同侧缪刺，进针10～30 mm；充分暴露膝部，常规消毒，循取膝关（小腿内侧，当胫骨内髁的后下方，阴陵泉后1 寸），以短刺法向髌骨方向斜刺，进针100～130 mm；行捻转补泻，使之得气，以患者局部感觉酸麻胀痛为度；太溪、足三里、伏兔操作同前。得气后，留针15～30 min，留针期间每10 min行针1 次，针毕缓慢捻转退针；每日1 次，10 次为1个疗程，疗程间休息2～3 d，共3 个疗程。配穴：血海、梁丘、委中、关元、肾俞、阳陵泉，手法平补平泻。行刺法后予以饱和灸治疗,令患者仰卧于床上，常规消毒后，在上述穴位上，以五年陈艾艾绒为一壮，随主症处点燃，悬灸循取热敏穴位，并对膝关、伏兔、足三里、太溪等穴施以饱和的灸量，至局部透热为度，达循经感传、培本固元、补肾强骨之功效，隔日1 次，10 次为1 个疗程，疗程间休息2～3 d，共3 个疗程。对照组用药：口服硫酸氨基葡萄糖胶囊[商品名称：伊索佳，规格0.314 g（相当于硫酸氨基葡萄糖0.250 g），生产企业：浙江海正药业股份有限公司（国产），国药准字H20041316]。用法用量：每次口服2 粒，每日3 次（早晨及进餐时），疗程同前。

股四头肌功能锻炼：以全掌或掌跟按揉股四头肌，以放松局部肌肉，用拇指桡侧缘在髌骨的周缘做捏揉法、推揉法，向不同方向推挤、提拉髌骨，松解髌周软组织，以减轻髌骨关节压力；平时练习静蹲，主动直腿抬高或负重直腿抬高，以此来恢复膝关节的活动功能，每日根据实际情况，酌情练习，疗程同前。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛恢复评定 疼痛视觉模拟评分法（VAS），按照0～10 分的评分等级来划分疼痛程度，数字越大，分数越高，代表疼痛程度越剧烈。

1.5.2 膝关节功能恢复评定 采用Lysholm 膝关节功能评定量表[3]对患者治疗前后膝关节的功能予以评分,包括有无膝关节髌骨后疼痛（0～25 分）、关节有无肿胀不稳（0～10分）、有无下蹲或起立加重（0～10分）、有无跛行（0～5分）、有无腿软或假交锁征（0～25分）、有无髌骨研磨试验阴性、单足半蹲试验阳性（0～25分），分数越高，症状越轻。

1.6 疗效判定标准 依据《中医病症诊断疗效标准》[4]中相关疗效评定。临床治愈：膝关节无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性，单腿半蹲试验阴性；显效：膝关节无疼痛或有轻微疼痛，关节活动不受限，髌骨研磨试验阴性，单腿半蹲试验阴性；有效：上下楼梯或蹲起时，膝后髌骨会出现疼痛，髌骨研磨试验阳性；无效：膝部疼痛肿胀未缓解，髌骨研磨试验阳性，单腿半蹲试验阳性，可伴有软腿或者假交锁现象，经X线片显示髌骨软骨骨质硬化。

1.7 统计学方法 应用SPSS 17.0进行数据处理分析，数据采用均数±标准差（）表示，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后VAS 评分比较 见表1。

表1 2 组治疗前后VAS 评分比较（，n=30） 分

表1 2 组治疗前后VAS 评分比较（，n=30） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

2.2 2 组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分比较（，n=30） 分

表2 2 组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分比较（，n=30） 分

注：与治疗前比较，# P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

3 讨论

本病的主要成因多由膝关节慢性损伤后，髌骨、股骨髁软骨面破裂、磨损、脱落等引起，进而发展成二者骨质裸露等病理变化[5]。中医学认为本病属于“痹病”范畴，此病的发生因机体肝肾亏虚、各种损伤与外淫邪气结合而致局部脉络痹阻，气血失养所致。

在临床中，采用以短刺配合饱和灸的方法治疗髌骨软化症，以达温经通络、滑利关节之功效。“短”为接近之意，是一种深刺并结合提插捻转补泻手法，使针直达骨面，是治疗骨痹的特效针法。本法可以重塑局部的血液循环机制，改善血液循环，促进炎性反应物的快速吸收，最终达到疏通经络、行气化瘀、温经止痛之功效。

饱和灸以经络理论为应用基础，悬灸于热敏态穴位（本病患者膝关节局部有明确的热敏点）[6]，利用点燃的艾材产生的热量，使其产生足够的灸量，达到一种饱和的状态，以激发热敏灸感和经气传导，达到“气至而有效”的效果。在治疗上，《素问·痿论》中曾提出：“治痿独取阳明”之理论，阳明经气血充盈，经气流利便可滋养人体的肌肉、骨骼及关节，故所选足三里、伏兔、梁丘相伍使用，既能激发阳明经经气，调补阳明经气血，又能解除关节周围软组织痉挛，缓解疼痛。

选用大间，小间二穴为董氏奇穴，归属于手阳明大肠经，为治疗膝痹的有效穴。血海位于膝内上端，为足太阴脾经经穴，足太阴脾经与足阳明胃经互为表里，亦兼具调补气血和滑利关节之功效；阳陵泉为“筋之会”，位于膝关节外下方，可治疗经筋类疾病，关元、肾俞可以补肾气，扶正气，以实现“正气内存，邪不可干”。诸穴合用，可以达到温经散寒、舒筋活血，解痉止痛，滑利关节之功效。

结果表明，短刺配合饱和灸治疗髌骨软化症的疗效突出，能有效的缓解肌痉挛，改善膝周微循环，有效缓解疼痛症状，该法实现了中医的“简、便、廉、验”之特点，易于被广大患者接受，为治疗本病提供了新的思路和方法，值得进一步推广应用。