方心怡，陈科宇，邸 莎

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029）

随着对新型冠状病毒肺炎[1]认识的深入和诊疗经验的积累，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织专家及时分析、研判、总结前期医疗救治工作，形成《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第一至八版）》（以下简称《方案》）[2]。在国家《方案》的基础上，根据“三因制宜”的原则，各省、自治区和直辖市的卫生与健康委员会、中医药管理局及当地医疗机构等根据疾病情况，相继发布了多个预防和诊疗方案。本文根据国家及各省的诊疗方案分析总结了中成药在COVID-19 中的应用，以期为一线临床医生提供参考。

1 中成药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用

中成药是传统中药继承与发展的产物，具有服用和携带方便、不良反应少等优点，可运用于COVID-19防治的各个阶段。根据患者的体质不同，地域环境的差异，以及疾病的不同阶段辨证施治，合理选用中成药，在减轻症状和缩短病程等方面可使患者获益。

根据国家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织专家印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第一至八版）》及全国各省市（甘肃、河北、陕西、上海、黑龙江、江西、北京、天津、浙江、湖南、山西、贵州、湖北、宁夏、重庆、四川、山东、海南、云南、吉林、辽宁、新疆、西藏、广西、广东）诊疗方案中提出的中成药，分为口服制剂和注射制剂，并对其进行归类，大体分为解表剂（辛温解表剂、辛凉解表剂）、清热剂（清脏腑热剂、清热解毒剂）、祛湿剂、活血剂、补益剂、开窍剂（凉开剂、温开剂）。

1.1 口服制剂

1.1.1 解表剂 辛温解表剂：包括三拗片、荆防颗粒、通宣理肺丸、防风通圣丸，主要用于COVID-19医学观察期及初期。三拗片宣肺解表，用于风寒袭肺证。荆防颗粒发汗解表、散风祛湿，用于风寒感冒。通宣理肺丸解表散寒、宣肺止嗽，用于风寒束表、肺气不宣所致的感冒咳嗽。防风通圣丸解表通里、清热解毒，为外散风邪、内清蕴热的表里双解剂。辛凉解表剂：包括金花清感颗粒、疏风解毒胶囊（颗粒）、复方西羚解毒胶囊（片）、苦甘颗粒、山蜡梅叶颗粒、桑姜感冒片（胶囊）、精制银翘解毒片、复方芩兰口服液、银翘解毒丸、复方一枝蒿颗粒，主要用于COVID-19 医学观察期及初期。金花清感颗粒疏风宣肺、清热解毒，治疗外感时邪引起的发热。通过网络药理学和分子对接技术，发现金花清感颗粒的山奈酚、黄芩素和千层纸黄素A 等活性成分可能通过与ACE2 结合作用于多条信号通路，发挥对COVID-19 的治疗作用[3]。疏风解毒胶囊（颗粒）疏风清热、解毒利咽，用于风热感冒。现代药理研究表明，疏风解毒胶囊（颗粒）具有抗病毒、抗炎及免疫调节等作用，临床研究显示其对病毒感染相关的呼吸系统疾病具有治疗作用[4]。复方西羚解毒胶囊（片）解表清热，用于外感风热证。苦甘颗粒疏风清热、宣肺化痰、止咳平喘，用于风热感冒及风温肺热。山蜡梅叶颗粒辛凉解表、清热解毒，用于风热感冒。桑姜感冒片（胶囊）散风清热、祛寒止咳，用于感冒咳嗽。精制银翘解毒片清热散风、解表退烧。复方芩兰口服液辛凉解表、清热解毒，用于外感风热。目前，已有实验证明，复方芩兰口服液对小鼠人冠状病毒肺炎疫毒袭肺证有较好的疗效，可能通过抑制肺组织病毒复制，改善胃肠道功能，增强机体免疫能力，降低肺细胞炎性因子表达发挥作用[5]。银翘解毒丸辛凉解表、清热解毒，用于风热感冒。复方一枝蒿颗粒解表祛风、凉血解毒。见表1。

1.1.2 清热剂 清脏腑热剂：包括银马解毒颗粒、清肺消炎丸、三味龙胆花片，主要用于COVID-19 中期。银马解毒颗粒清热泻腑、止咳祛痰，用于热邪犯肺证。清肺消炎丸清肺化痰、止咳平喘，用于痰热阻肺证。三味龙胆花片用于肺热气喘。清热解毒剂：包括连花清瘟胶囊（颗粒、片）、川射干总黄酮胶囊、清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液、颗粒）、抗病毒颗粒（口服液）、复方鱼腥草合剂（片）、感咳双清胶囊（片）、炎见宁片（胶囊、丸）、双黄连口服液（颗粒）、风热清口服液、复方金银花颗粒、热炎宁合剂、四季抗病毒合剂、蓝芩口服液、银芩胶囊、蒲地兰消炎片（口服液）、麝香牛黄丸、清瘟解毒丸、新雪颗粒，主要用于COVID-19 医学观察期及初、中期。连花清瘟胶囊（颗粒、片）清瘟解毒、宣肺泄热，用于热毒袭肺证。姚开涛等[6]回顾性评价连花清瘟胶囊（颗粒）治疗COVID-19 疑似病例及COVID-19 的临床疗效，明显改善其发热、咳嗽、乏力、气促等症状，降低转重症比例。川射干总黄酮胶囊清热解毒、消肿利咽。清开灵颗粒（胶囊、软胶囊、片、口服液、颗粒）清热解毒、镇静安神，用于外感风热时毒、火毒内盛。抗病毒颗粒（口服液）清热解毒，用于病毒性感冒。复方鱼腥草合剂（片）清热解毒，用于外感风热。感咳双清胶囊（片）清热解毒，用于肺火炽盛。炎见宁片（胶囊、丸）清热燥湿解毒、活血消肿止痛，用于湿热瘀毒蕴结。双黄连口服液（颗粒）清热解毒，用于风热感冒。目前，有学者通过网络药理学研究，发现双黄连口服液治疗COVID-19 的有效成分可能是槲皮素、IL-6、木犀草素、山奈酚等，这些成分对炎性介质、丝裂原活化蛋白激酶等靶点通过对乙型肝炎、TNF 信号通路、癌症通路，甲型流感、单纯疱疹病毒感染、肿瘤坏死因子信号通路等，参与广谱抗病毒、抑菌退热、止咳化痰、调节免疫等[7]。风热清口服液清热解毒、宣肺透表、利咽化痰，用于外感风热。复方金银花颗粒清热解毒、凉血消肿。热炎宁合剂清热解毒，现代研究表明，本品能较好治疗人冠状病毒肺炎疫毒袭肺证，其在改善肺部病变，增强小鼠胃肠道功能，提高小鼠自身免疫机能，降低体内细胞因子表达方面均具有明显疗效[8]。四季抗病毒合剂清热解毒、消炎退热。蓝芩口服液清热解毒、利咽消肿。银芩胶囊清热解毒、清宣风热。蒲地兰消炎片（口服液）清热解毒、抗炎消肿。麝香牛黄丸清热解毒。清瘟解毒丸清瘟解毒，用于外感时疫。新雪颗粒清热解毒，用于外感热病，热毒壅盛证。见表2。

表1 中成药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用口服制剂之解表剂

1.1.3 祛湿剂 包括藿香正气胶囊（软胶囊、颗粒、丸、水、口服液）、清热化湿口服液，主要用于COVID-19医学观察期及初、中期。藿香正气胶囊（软胶囊、颗粒、丸、水、口服液）解表化湿、理气和中，用于外感风寒、内伤湿滞。研究表明，藿香正气口服液能有效恢复湿困脾胃证大鼠肠屏障功能，可能通过修复肠黏膜机械屏障功能发挥作用。该方的作用机制可能通过对呼吸道、消化道黏膜起作用[9]。网络药理学与分子对接法，发现藿香正气口服液中的化合物能通过与血管紧张素转化酶II(ACE2)结合作用于PTGS2、HSP90AB1、AR、CAMSAP2 等靶点调节多条信号通路，从而发挥对COVID-19 的防治作用[10]。清热化湿口服液清热利湿、化痰止咳。见表3。

1.1.4 补益剂 包括参苓白术胶囊（口服液、散、丸、颗粒、片）、香砂六君丸、补中益气丸、参麦饮、玉屏风散（丸）、贞芪扶正胶囊（丸）、生脉饮（胶囊、颗粒、口服液、冲剂），主要用于COVID-19 的预防及恢复期的治疗。参苓白术胶囊（口服液、散、丸、颗粒、片）健脾、益气。香砂六君丸益气健脾、化痰和胃。补中益气丸补中益气、升阳举陷。参麦饮益气养阴、补肺清心。玉屏风散（丸）益气固表止汗。贞芪扶正胶囊（丸）补气养阴。生脉饮（胶囊、颗粒、口服液、冲剂）益气复脉、养阴生津。见表4。

1.1.5 开窍剂 凉开剂：包括安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪散（颗粒、口服液、胶囊），主要用于COVID-19中、晚期。安宫牛黄丸清热解毒、镇惊开窍。至宝丹化浊开窍、清热解毒。紫雪散（颗粒、口服液、胶囊）清热开窍、止痉安神。温开剂：包括苏合香丸，主要用于COVID-19 中、晚期。苏合香丸芳香开窍、行气止痛。见表5。

1.2 注射制剂

1.2.1 清热剂 包括清开灵注射液、双黄连注射液（粉针）、痰热清注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液（剂），主要用于COVID-19中、晚期。清开灵注射液清热解毒、镇静安神。双黄连注射液（粉针）清热解毒、清宣风热。痰热清注射液清热、化痰、解毒，用于风温肺热病痰热阻肺证。通过网络药理学和分子对接，发现痰热清注射液的核心化合物可通过与2019-nCoV 3CL 水解酶结合发挥抗病毒作用并可调节多个信号通路，这可为痰热清注射液治疗COVID-19 提供理论依据[11]。热毒宁注射液清热、疏风、解毒，通过网络药理学研究，发现本品治疗COVID-19 的作用机制可能与其活性化合物通过多靶点、多通路进行抗炎、免疫调节等作用有关[12]。喜炎平注射液（剂）清热解毒、止咳止痢。喜炎平注射液的主要成分为水溶性穿心莲内酯总酯磺化物，具有清热解毒、止咳止痢的功效。药理研究发现该药具有抗病毒、提高免疫、抗炎、抗菌等作用，临床可用于呼吸系统急性感染等多种疾病的治疗[13]。见表6。

表2 中成药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用口服制剂之清热剂

表3 中成药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用口服制剂之祛湿剂

表4 中成药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用口服制剂之补益剂

1.2.2 活血剂 包括血必净注射液（剂），主要用于COVID-19 中、晚期。血必净注射液（剂）化瘀解毒，用于温热类疾病。见表7。

1.2.3 补益剂 包括参麦注射液、参附注射液、生脉注射液，主要用于COVID-19 晚期。参麦注射液益气固脱、养阴生津、生脉。参附注射液回阳救逆、益气固脱。参附注射液来源于参附汤，现代药理研究表明，参附汤具有抗休克、改善血液流变学、调节免疫功能、改善心功能等药理作用[14]。生脉注射液益气养阴、复脉固脱，用于气阴两亏，脉虚欲脱。见表8。

1.2.4 开窍剂 包括醒脑净注射液，主要用于COVID-19 晚期。醒脑净注射液清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑。见表9。

表5 中成药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用口服制剂之开窍剂

表6 中成药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用注射制剂之清热剂

表7 中成药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用注射制剂之活血剂

表8 中成药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用注射制剂之补益剂

表9 中成药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用注射制剂之开窍剂

2 小结

本文通过总结国家及各省市的抗COVID-19 诊疗方案，发现痰热清注射液、喜炎平注射液、安宫牛黄丸等清热之剂应用最广，可能与该病情在中期或重症期以发热为主要临床表现且最为紧迫有关。连花清瘟作为防治COVID-19 的推荐中成药，频次较高，或与其已经获得治疗流行性感冒的临床证据相关，疗效获得认可。中药注射剂被多个地方《方案》采纳，如血必净注射剂、参附注射液、生脉注射液、喜炎平注射液等，符合注射剂起效快的特点，对于危重症疾病多有显著疗效。随着中西医结合疗法临床应用的深入，其在改善症状、缩短病程，防止病情恶化，降低病死率，促进康复进程等方面的优势也越来越明显。