毕雪莉 王阿妮 丁红娟

(1.陕西省森林工业职工医院超声医学科，陕西 西安 710300；2.黄陵县人民医院超声科，陕西 延安 727300)

凶险性前置胎盘是指本次妊娠在上次剖宫产的手术瘢痕部位，孕妇容易出现大出血，且实施剖宫产分娩时部分患者符合子宫切除指征，严重者甚至导致孕妇死亡[1]。凶险性前置胎盘孕妇发生胎盘植入的几率大，导致孕妇发生严重并发症几率增加[2]。本文分析彩色多普勒超声在产前诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的准确性及临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年1月至2020年1月我院收治的凶险性前置胎盘孕妇64例，年龄23～35岁，平均(29.73±3.67)岁，上次剖宫产距本次妊娠时间2～4年，平均(2.24±0.43)年。纳入标准[3]：(1)有剖宫产史，且妊娠时间距离上次剖宫产时间≥2年，均为单胎；(2)经超声检查确诊为前置胎盘，且本次妊娠胎盘附着于剖宫产瘢痕处；(3)均符合彩色多普勒超声经腹经阴检查指征；(4)行剖宫产分娩；(5)临床资料完整。排除标准：(1)有其它高危妊娠因素，如合并糖尿病、妊高症、心脏疾病、年龄>35岁等；(2)临床资料不全。

1.2方法 孕妇均于产前行彩色多普勒超声检查，并作出是否为凶险性前置胎盘合并胎盘植入的诊断，并跟踪观察至分娩结束。根据术中所见判断是否为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，比较凶险性前置胎盘合并胎盘植入与未合并植入者妊娠结局情况。以手术诊断结果为金标准，计算彩色多普勒超声产前检查诊断的凶险性前置胎盘合并植入胎盘的特异度、灵敏度和准确度，总结其影像学特点。采用美国通用公司生产的彩色多普勒超声检查仪(规格：LOGIQ E9)，配备凸阵探头，频率设置为4～5.5 Hz,孕妇受检前均充盈膀胱，先经腹检查，二维彩超常规扫查胎儿情况，彩色多普勒扫查子宫下段形态及子宫肌层连续性；了解胎盘位置、厚度、内部回声、后间隙、种植区血管及子宫下段瘢痕处肌层情况，特别是胎盘内及胎盘后间隙—浆膜—膀胱界面血管分布情况及血流情况，仔细观察并保存超声图像。完成经腹检查后再行经会阴检查，孕妇处仰卧截石位，经会阴行多切面扫查，仔细了解胎盘与宫颈内口的位置关系、子宫下段肌层连续性、胎盘覆盖区域、胎盘与宫颈肌层及周边器官组织的关系、血管分布以及血流特点并记录超声图像。由两位经验丰富的超声医师分别对所获得的超声检查结果进行阅片诊断。彩色多普勒超声检查具备如下三点即可诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入[4]：(1)彩色多普勒超声示胎盘覆盖处子宫肌层低回声带<2 mm，胎盘与子宫壁高回声蜕膜消失；(2)膀胱壁与子宫高回声线变薄；(3)胎盘周边血管分布增多，出现多个胎盘漩涡，子宫浆膜—膀胱交界面血管增多。病理诊断标准：孕妇符合超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断标准，且在剖宫产过程中，胎盘难以剥离，取出胎盘后产妇大量出血，病理学检查示绒毛组织入侵肌壁。

2 结 果

2.1诊断情况 术中诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入者36例(56.25%)，产前彩色多普勒超声检查诊断34例(53.13%)，彩色多普勒超声产前诊断符合率94.44%。彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的敏感度88.89%、特异度92.86%、准确度90.63%

2.2妊娠结局比较 凶险性前置胎盘合并植入孕妇出血量、子宫切除率、子宫动脉栓塞术率均高于未合并胎盘植入孕妇(P<0.05)。见表1。

表1 妊娠结局比较

2.3彩色多普勒超声示凶险性前置胎盘合并植入表现 凶险性前置胎盘合并植入孕妇产前彩色多普勒超声表现胎盘增厚25例、弥漫性胎盘实质内腔隙血流18例、胎盘附着处子宫肌层变薄31例、子宫肌层弓状动脉紊乱16例。

3 讨 论

产前合理诊断凶险性前置胎盘是否合并植入对于孕妇所采取的分娩方案及应急准备具有较高的临床价值，对孕妇的预后水平具有明显的影响[5]。彩色多普勒超声结合了多种多普勒技术如脉冲、连续波、高脉冲重复频率、血流显像、功率型彩色血流成像、组织显像等技术对被检测组织或器官在不同周期时相血流速度、状态、组织回声切面图像血流速度分布等进行记录，并将上述信息与二维解剖结构信息相结合，对被检查的组织、器官是否发生病变、病变性质及程度做出判断[6-7]。本研究结果显示，术中诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入者36例(56.25%)，产前彩色多普勒超声检查诊断34例(53.13%)；彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的敏感度88.89%、特异度92.86%、准确度90.63%；凶险性前置胎盘合并植入孕妇出血量、子宫切除率、子宫动脉栓塞术率均高于未合并胎盘植入孕妇(P<0.05)。说明胎盘植入对凶险性前置胎盘孕妇妊娠结局影响很大，应引起临床高度重视[8]。凶险性前置胎盘合并植入孕妇产前彩色多普勒超声表现主要为胎盘明显增厚，胎盘后间隙消失、弥漫性胎盘实质内腔隙血流、胎盘附着处子宫肌层变薄、子宫肌层弓状动脉紊乱等较为特征的表现[9-10]。本方案64例凶险性前置胎盘孕妇未出现死亡病例，通过完善的围术期准备，36例合并胎盘植入的孕妇也得到妥善治疗。

综上，彩色多普勒超声产前诊断凶险性前置胎盘合并植入准确率高，凶险性前置胎盘合并植入孕妇病情凶险，产前诊断利于临床做好各项应急准备，提高孕妇分娩安全性。