薛皎洁 李蓉

(榆林市第二医院妇产科，陕西 榆林 719000)

前置胎盘可引起剥离面增大和宫缩力下降，常出现难以预测的产前、产时、产后出血，威胁产妇的生命安全[1]。剖宫产为前置胎盘的主要治疗方法[2]，血液稀释作为一种良好的血液保护方法，可以改善组织微循环的供应，还可减少术中血液有型成分的丢失。急性超容性血液稀释(ANH)具有发生感染机会小、经济、方便、易于推广等优点，可减少血液有形成分丢失[3-4]。本文探讨了超容性血液稀释技术在前置胎盘剖宫产术中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月到2020年5月本院行前置胎盘剖宫产术的产妇72例，随机分为观察组与对照组，各36例。纳入标准：经超声等影像学检查提示为前置胎盘，剖宫产术中确诊；单胎妊娠；本院伦理委员会批准本研究；妊娠≥28周；美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，术前红细胞压积>34%；术前无合并心肺疾病，无肝肾功能异常，无凝血和血液系统异常。排除标准：临床资料不完整；有严重凝血功能障碍；合并腹腔、盆腔内其他疾病。观察组年龄(34.3±2.2)岁，体重指数(22.58±1.33)kg/m2，孕周(35.2±2.9)周。对照组年龄(34.9±1.7)岁，体重指数(22.19±1.74)kg/m2，孕周(35.1±3.1)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组均行子宫下段剖宫产术。观察组：采用超容性血液稀释处理，麻醉成功后，经右颈内静脉放血，采集的自体血液保存在标本储血袋内，在放血的同时从另一条静脉加压输入与采血量等量的万汶[6%羟乙基淀粉，15 mL/(kg·h)]，1 h后改为乳酸林格氏液5～8 mL/(kg·h)至术毕。对照组：采用等容性血液稀释处理，仅输入乳酸林格氏液5～8 mL/(kg·h)至术毕。

1.3观察指标 (1)记录两组性别、年龄、体重指数、孕周、手术时间、术中出血量、术中输液量。(2)记录两组术前与术后2、12 h的血气指标：PaO2与PaCO2。(3) 记录两组术前与术后2、12 h的APTT与PT值。(4)记录两组新生儿的1、5 min的Apgar评分。

2 结 果

2.1术中相关指标 观察组手术时间(220.9±12.9)min，术中出血量(867.9±21.7)mL，术中输液量(2 768.9±235.0)mL。对照组手术时间(223.1±13.7)min，术中出血量(872.1±30.0)mL，术中输液量(2 766.1±300.8)mL。两组手术时间、术中出血量、术中输液量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2血气指标 观察组术前与术后2、12 h的PaO2与PaCO2值比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组术后2、12 h的PaO2值低于术前2 h，术后2、12 h的PaCO2值高于术前2 h，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组血气指标比较

2.3凝血指标 手术前后，两组组内比较APTT与PT值差异无统计学意义(P>0.05)，且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组凝血指标比较

2.4新生儿预后 两组产妇均顺利完成手术，无死亡产妇与死亡新生儿。观察组1 min Apgar评分(9.11±0.11)分，5 min Apgar评分(9.56±0.12)分；对照组1 min Apgar评分(8.56±0.14)分，5 min Apgar评分(9.00±0.13)分。观察组新生儿的1、5 min Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

前置胎盘为胎盘附着于子宫前壁下段剖宫产疤痕处，常伴有胎盘植[5]。超容性血液稀释技术指在麻醉开始后或术前短时间内，以高于正常补液的速度与容量快速输注一定量的胶体液、晶体液，使血容量增加1/4左右，能代偿麻醉后血管扩张引起的相对血容量不足[6]。使得机体能够耐受麻醉和手术引起的血流动力学改变，可减少血液有形成分的丢失，维持循环平稳，从而起到血液保护的作用[7]。超容性血液稀释作为一种血液保护方法，在术中可让机体保持血容量呈超容状态，也可让机体耐受一定程度的血液稀释，通过增加摄氧率和心输出率进行代偿[8]。本研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、术中输液量比较无差异(P>0.05)。说明超容性血液稀释技术在前置胎盘剖宫产术中的应用并不会增加手术操作难度，且能维持机体动脉血气平衡。从机制上分析，产妇由于孕期适应性的改变血液呈高凝状态，手术中内皮细胞的破坏、组织器官的损伤、血管壁损伤都能引起机体释放炎性因子，诱发机体出现血液高凝状态。而超容性血液稀释技术可降低凝血因子及纤维蛋白原浓度，增加微循环的灌流量，并使其聚集性降低，有利于组织氧合仍能维持正常，使得血液稀释后外周阻力与红细胞聚集性降低，从而不影响机体的凝血功能[9-10]。

综上，超容性血液稀释技术在前置胎盘剖宫产术中的应用有利于维持产妇动脉血气平衡，且不增加手术难度，不会影响产妇的凝血功能，能促进改善新生儿的预后。