谢小伟，程相俊，王小琳，刘 兰（通讯作者）

（1重庆医科大学附属第二医院骨科 重庆 400010）

（2重庆医科大学附属第二医院放射科 重庆 400010）

前言

股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）是骨科常见的疾病，主要由各种原因导致股骨头血供受损，进而引起骨细胞凋亡及随后的修复，最终导致股骨头变形、塌陷、功能障碍，严重影响患者的生活质量。ONFH的保头治疗依赖于早期诊断、早期治疗，预防股骨头坏死进展、塌陷[1，2]。磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）技术及CT技术均为诊断早期ONFH重要的手段，本研究通过对60例股骨头坏死患者研究，拟比较MRI及CT在股骨头坏死诊断的准确率及相关价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年4月本院收治的60例股骨头坏死（82髋）患者作为研究对象，其中年龄39～68岁，平均年龄（43.4±7.2）岁，男48例，女33例，所有患者均签署实验同意书。

1.2 检查方法

所有患者术前均常规完成MRI和CT检查。CT检查：采用德国西门子公司双源Force CT，管电压是120 kV，管电流为300 mA，4 mm层厚。核磁共振检查：采用美国GE公司Signa HDxt 1.5T超导磁共振仪，8通道体部相控阵线圈。扫描序列包括轴位T2加权像（T2WI）、T1加权像（T1WI），冠状位T2加权压脂像（T2WI），DWI扫描采用b值600 s/mm2。

1.3 评价指标

以病理诊断作为金标准：高倍镜下（×200）见空骨陷窝率≥50%则为股骨头坏死。股骨头坏死分期参照2019版国际骨循环学会分期（ACRO）[3]：I期X线检查正常，MRI或骨扫描阳性。Ⅱ期X线检查不正常（股骨头未塌陷，局灶性骨质疏松症或骨囊肿）；第三阶段为股骨头塌陷伴“新月征”，关节间隙正常。IV期为骨关节炎，关节间隙狭窄。所有患者的CT和MRI结果均由3位高年资放射科医师独立、盲法观测结果，典型病例如图1所示。

图1

股骨头坏死的HE染色、CT及MRI结果（A 大体股骨头坏死标本；B HE染色示空骨陷窝率≥50%；C CT结果示红色为坏死区域；D MRI结果示红色代坏死区域）

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 13.0软件系统。符合正态分布的计量资料表示，组间比较采用单因素方差分析；非正态分布的计量资料表示，组间比较采用秩和检验；检验水准α=0.05。

2 结果

本次研究的60例股骨头坏死患者中，其中22例为双侧股骨头坏死，4髋是I期股骨头坏死，15髋为Ⅱ期股骨头坏死，42髋为Ⅲ期股骨头坏死，21髋为Ⅳ期股骨头坏死。MRI检查的准确率为93.9%，显著高于CT的准确率80.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步研究发现，MRI对早期股骨头坏死（I期及Ⅱ期）的检出率显著髙于CT，差异具有统计学意义（P＜0.05），但对晚期股骨头坏死（Ⅲ期及Ⅳ期），两种检查方法的准确率未见显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法准确率的对比[n（%）]

3 讨论

目前关于股骨头坏死发病机制研究很多，但仍不明确，提出了很多理论，包括骨内高压理论、凝血异常、脂肪栓塞、骨质疏松、骨代谢异常等，但它与成脂异常和骨内高压密切有关。MRI可以激发组织中的氢原子核产生磁共振效应，可以对组织中与水或脂肪相关的代谢改变做出诊断。股骨头坏死脂肪改变即成为MRI诊断的形态学基础[4-6]。不仅如此，骨坏死后修复肉芽组织及类骨质的存在使得MRI图像有多种对比，以区分其他组织。Steinberg等[7]研究了股骨头坏死的MRI表现的信号强度，发现了几种模式：①所有成像信号强度相同；②所有成像信号强度减弱；③脂抑像信号强度增强伴或不伴T1像对比增强；④脂抑像等信号伴或不伴T1像对比增强。最后他们得出结论认为脂抑像和T1像没有信号改变或整个信号减弱则无须注入造影剂对比，如在脂抑像有骨髓水肿，则有必要在T1像做对比增强，以界定活骨块。因此，MRI通过高低不同的信号强度来反映股骨头代谢及生物活性的变化，借此我们可以了解股骨头的坏死与修复情况[8]。

早期股骨头坏死典型的MRI信号在T1加权像上为中、低信号，T2加权像为高信号，伴有线、点或新月形信号带改变，有时可见关节液信号。随着病情的发展，其典型表现是T1加权像上呈中等或低信号，在T2加权像上呈高信号或“双线征”（double line）[9]，代表骨坏死修复的硬化骨[10]。晚期病变区明显扩大，有的发展到股骨颈或大、小粗隆的骨组织区，在T1和T2加权像上均呈片状边缘不规则、信号不均匀或均匀的低信号改变。除股骨头变形、塌陷、关节炎改变及较多关节腔内积液外，还有可能见到微骨折现象。由于骨坏死与修复伴随整个股骨头坏死过程，因此MRI是诊断早期股骨头坏死最有效的手段之一[11]。据文献报道，MRI对股骨头坏死诊断的准确率及特异性均达到95%左右，已经成为诊断股骨头坏死的影像学标准[12]。本研究通过对比CT及MRI，也证实MRI检查诊断ONFH的准确率更高，为93.9%，特别在诊断早期ONFH更具优势，更有利于股骨头坏死的早期诊断及防治。