姜淑娟， 付晓可， 郭俊晓

（洛阳市中心医院 冠脉大血管外科， 河南 洛阳471001）

主动脉夹层起病急、 病情发展快， 介入治疗是目前临床治疗该病的常用方法， 具有创伤小、 疗效好、 术后恢复快等优点， 但仍会对患者造成一定损伤， 需在治疗的同时采取相应护理措施进行干预， 以减少患者术后尿潴留、 血栓等并发症［1］。基于奥瑞姆自理理论的护理干预强调患者自我护理的重要性，认为提高患者的自理能力可改善其预后， 促进患者恢复［2］。 基于此， 本研究旨在探讨基于奥瑞姆自理理论的护理干预在主动脉夹层介入患者中的应用效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的主动脉夹层患者160 例， 随机分为对照组和观察组各80 例。 观察组男49 例， 女31 例； 年龄24 ~ 67 岁， 平均年龄 （46.03 ±3.27） 岁； BMI 19 ~ 24 kg／m2， 平均BMI （20.53 ± 1.05） kg／m2。 对照组男47 例， 女33 例； 年龄25 ~ 67 岁， 平均年龄（46.14 ± 3.31） 岁； BMI 18 ~ 24 kg／m2， 平均BMI （20.46±1.03） kg／m2。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中主动脉夹层相关诊断标准， 并经CT 检查确诊； ②行介入治疗； ③意识清醒， 可正常交流。 排除标准： ①严重营养不良； ②合并心、 肝、 肾功能不全； ③合并免疫系统疾病；④重度贫血。

1.3 方法两组患者均行主动脉夹层介入治疗。 同时， 对照组行常规护理干预： 保持患者病房环境安静、 整洁、 舒适； 嘱咐患者绝对卧床休息， 避免翻身过猛、 深蹲、 腰腹过屈等不当体位； 叮嘱患者清淡饮食， 注意个人卫生， 保持皮肤清洁， 密切监测患者各项生命体征等。 观察组行基于奥瑞姆自理理论的护理干预， 具体措施如下： ①完全补偿系统护理。 主动脉夹层介入治疗后将患者平移至病床上， 保持其双下肢伸直， 严密监测患者下肢动脉搏动、 血运情况、 穿刺点出血、 肿胀情况及尿液颜色、 性状， 定时对穿刺点进行消毒并更换敷料， 帮助患者进行术侧肢体肌肉按摩， 每2 h 协助其变动一次体位， 协助患者饮用一些米汤、 面条等流质或半流质食物， 按时提醒患者遵照医嘱服药。 ②部分补偿系统护理。 嘱咐患者家属每日为患者擦拭身体， 及时更换衣物， 保持个人卫生； 指导患者在床上进行趾间关节运动、 踝泵运动， 在患者身体条件允许状况下， 鼓励其早日下床活动， 由患者家属从旁协助及监督患者锻炼情况。③支持－教育系统护理。 护理人员向患者及其家属普及疾病相关知识、 治疗方法及相关注意事项等内容， 提高其疾病认知度； 主动与患者交流， 采用轻柔、 温暖的语言鼓励患者， 并对其出现的不安、 恐惧等负面情绪进行及时疏导， 增强其治疗信心； 出院时向患者及其家属发放健康宣传手册， 告知其术后恢复过程中相关注意事项， 指导患者家属归家后对患者骶尾部进行按摩， 促进血液循环； 指导患者及其家属正确监测血压变化方法， 嘱咐其每日测量血压； 嘱咐患者日常生活中保持身心愉悦， 保证充分休息， 避免过重体力劳动及情绪激动。 两组患者均连续随访6 个月。

1.4 评价指标①日常生活能力： 分别于干预前、 干预后6 个月采用日常生活能力量表 （ADL）［4］评价两组患者的日常生活能力， 该量表共14 个条目， 分为工具性日常生活能力 （8 个条目） 与躯体生活自理 （6 个条目）， 总分100 分， 分界值60分， 分数越高表示患者日常生活能力越好。 ②并发症： 随访期间记录两组患者的并发症发生情况， 包括尿潴留、 血栓、 皮下出血、 腰背疼痛等。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 比较采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 比较采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 日常生活能力干预前， 两组患者的ADL 评分比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 干预后， 两组患者的ADL 评分均明显高于干预前， 且观察组的ADL 评分明显高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的ADL 评分比较 （±s， 分）

表1 两组患者的ADL 评分比较 （±s， 分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 80 33.16±4.74 67.25±3.31 52.741 0.000对照组 80 33.21±4.76 50.86±3.18 27.577 0.000 t 0.067 31.938 P 0.947 0.000

2.2 并发症随访期间， 观察组的并发症发生率为2.50%， 低于对照组的11.25% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

主动脉夹层病因较复杂， 临床多认为该病的发生受高血压、 动脉粥样硬化、 先天性心血管病、 严重外伤等多种因素影响［5］。 目前， 主动脉夹层患者常采用介入方法进行治疗， 可快速消除夹层血肿， 缓解临床症状， 但介入治疗仍会给患者造成一定损伤， 若术后护理不当易造成尿潴留、 血栓等并发症， 影响患者预后。 因此， 为有效改善主动脉夹层患者预后， 临床在治疗该病的同时采取有效护理干预措施临床意义重大。

常规护理仅对患者进行日常基础护理， 目前已无法满足主动脉夹层的护理需求。 基于奥瑞姆自理理论的护理干预是一种主张护理人员在护理过程中扮演引导、 支持、 教育角色， 通过各种措施激发患者的主观能动性， 从而提高患者的自护能力，促进其术后恢复的新型护理方法［6］。 本研究结果显示， 干预后， 两组的ADL 评分均高于干预前， 且观察组的ADL 评分高于对照组， 且并发症发生率低于对照组， 表明基于奥瑞姆自理理论的护理干预可有效提高主动脉夹层介入患者的日常生活能力， 减少术后并发症的发生。 分析原因在于： 患者完成手术时麻醉还未消失， 不具有自我护理能力， 此时护理人员对患者进行完全护理， 密切监测患者各项生命体征、 穿刺点及尿液状况， 定时对穿刺点进行消毒并更换敷料， 可避免皮下出血、 感染等并发症发生； 帮助患者按摩下肢， 协助患者更换体位、 进食， 及时提醒患者按时服药， 可促进患者身体恢复， 避免长时间绝对卧床引发血栓； 患者解除肢体制动后行部分补偿护理，指导患者进行踝泵运动、 趾间运动， 鼓励其尽早下床活动， 可避免血栓发生； 嘱咐家属每日为患者擦拭身体、 更换衣物， 保持皮肤清洁， 利于提高患者及其家属的护理参与感及自我护理能力； 对出院患者进行支持－教育护理， 向其普及疾病治疗相关知识， 可提高患者及其家属对疾病的了解程度， 增强治疗信心； 及时疏导患者的负面情绪， 采用语言、 肢体动作等方式进行安慰、 鼓励， 可增强患者的内在安全感， 提高治疗配合度；通过发放健康教育宣传手册进行健康教育， 提醒生活中相关注意事项， 可提高患者的自理能力， 避免术后并发症的发生。

综上所述， 基于奥瑞姆自理理论的护理干预可有效提高主动脉夹层介入患者的日常生活能力， 减少术后并发症。