李伟

（商丘市第一人民医院 儿科， 河南 商丘476000）

毛细支气管炎是2 岁以下儿童常见下呼吸道感染性疾病，一般经抗感染、 止咳平喘等对症治疗后可痊愈， 但病情较为严重者可能因气道损伤导致病情反复发作， 进而发展为哮喘， 因此， 患儿一旦发病， 需及时进行治疗［1－2］。 目前， 临床治疗毛细支气管炎以综合疗法为主， 多采用β2 受体激动剂、 支气管舒张剂等进行抗感染、 抗病毒、 平喘治疗， 其中沙丁胺醇可舒缓气道平滑肌， 减轻喘息症状； 干扰素α1b 具有强效抗病毒及免疫调节作用， 明显提高毛细支气管炎治疗效果［3－4］。 基于此，本研究旨在探讨沙丁胺醇联合干扰素α1b 雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿的临床效果， 以期为该类患儿临床用药提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年6 月至2020 年6 月我院收治的120 例毛细支气管炎患儿， 按随机数字表法分为对照组和观察组各60 例。 观察组男35 例， 女25 例； 年龄3 个月~ 1.5 岁，平均年龄 （13.01 ± 0.20） 个月； 病程2 ~ 7 d， 平均病程 （4.51± 0.12） d。 对照组男38 例， 女22 例； 年龄2 个月~ 2 岁， 平均年龄 （13.05 ± 0.21） 个月； 病程2 ~ 6 d， 平均病程 （4.48 ±0.11） d。 两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①均符合毛细支气管炎相关诊断标准［5］； ②首次发病， 有明显喘憋症状； ③胸片检查呈片状模糊阴影； ④肺部听诊可闻哮鸣音； ⑤患儿家长知晓本研究并自愿签署知情同意书。 排除标准： ①出现休克、 意识障碍、 呼吸衰竭、 呼吸反复暂停等重症； ②入组前1 周采用糖皮质激素、 抗病毒制剂等治疗； ③对干扰素α1b、 沙丁胺醇过敏； ④哮喘、百日咳、 胃食管反流等。

1.3 方法两组患儿均给予吸氧、 纠酸、 吸痰、 地塞米松及布地奈德抗感染等常规治疗。 在此基础上， 对照组采用沙丁胺醇雾化吸入治疗： 将吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 （GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd， 批准文号H20160660， 规格： 5 mg／2.5 mL）0.5 mg 加入生理盐水至2 mL， 雾化吸入10 ~ 15 min， 2 次／d。观察组在对照组基础上采用干扰素α1b 雾化吸入治疗： 将重组人干扰素α1b 注射液（北京三元基因药业股份有限公司， 生产批号： 20171102、 20190802， 规 格： 6 μg ∶0.5 mL／支） 按2 μg／kg 剂量加入0.9%生理盐水至2 mL， 雾化吸入10 ~ 15 min，2 次／d。 两组患儿均连续治疗7 d。

1.4 观察指标①比较两组患儿的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失时间。 ②比较两组患儿治疗效果。 参照 《毛细支气管炎诊断、 治疗与预防专家共识》［6］评估治疗效果： 显效： 喘憋、 发热、咳嗽等症状消失， 肺部喘鸣音消失， 胸片检查正常； 有效： 喘憋、 发热、 肺部喘鸣音等症状较治疗前明显好转， 胸片检查正常； 无效： 均未达到上述标准。 总有效率＝（显效例数+ 有效例数） ／总例数× 100%。 ③统计两组患儿治疗期间不良反应发生情况， 包括皮疹、 腹泻、 肌肉震颤等。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关症状消失时间观察组的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失时间均明显短于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的相关症状消失时间比较 （±s， d）

表1 两组患儿的相关症状消失时间比较 （±s， d）

组别 n 喘憋消失时间 咳嗽消失时间 肺啰音消失时间观察组 60 3.25±0.42 4.02±0.54 3.65±0.41对照组 60 4.25±0.68 5.71±0.63 4.43±0.46 t 9.692 15.777 9.805 P 0.000 0.000 0.000

2.2 治疗效果观察组的治疗总有效率为93.33%， 明显高于对照组的80.00% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿的治疗效果比较 ［n （%）］

2.3 不良反应治疗期间， 观察组发生皮疹1 例、 腹泻2 例、肌肉震颤1 例， 不良反应发生率为6.67% （4／60）； 对照组发生皮疹1 例、 腹泻1 例， 不良反应发生率为3.33% （2／60）， 两组的不良反应发生率比较无统计学差异 （χ2＝0.702，P＝0.402）。

3 讨论

毛细血管炎的发病机制目前尚未明确， 可能与免疫细胞介导的气道炎性反应相关， 如病毒介导免疫球蛋白E （IgE）、 花生四烯酸等可引起气管平滑肌收缩、 腺体分泌等， 导致毛细气管狭窄， 引发通气障碍。 临床治疗毛细血管炎尚无针对性特效药物， 多进行积极的抗感染、 抗病毒治疗。 布地奈德为糖皮质激素， 可有效抑制炎性反应， 增强内皮细胞、 平滑肌细胞的稳定性， 控制气道炎症； 另外， 布地奈德雾化吸入后可直接穿过细胞膜， 并与糖皮质受体相结合， 从而有效阻断炎性介质的释放［7］。 沙丁胺醇为速效β2 受体激动剂， 可兴奋气管平滑肌、肥大细胞表面β2 受体， 以舒缓气道平滑肌， 减少肥大细胞颗粒， 阻断炎性介质的释放， 缓解喘息症状［8］。 同时沙丁胺醇用药后5 min 即可起效且疗效维持时间为4 ~ 6 h， 可快速控制临床症状。 干扰素α1b 属于高度生物活性的糖蛋白， 具有光谱抗病毒与免疫调节的作用， 通过提高NK 细胞、 巨噬细胞、 T 淋巴细胞的功能来增强抗病毒效果， 且雾化吸入后可直接作用于呼吸道， 促使巨噬细胞分泌大量炎性因子， 增强免疫能力［9］。此外， 干扰素α1b 可增强巨噬细胞、 淋巴细胞的毒性作用， 进而消灭病原体， 缓解临床症状。

本研究结果显示， 观察组的喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失时间均明显短于对照组， 治疗总有效率明显高于对照组， 表明沙丁胺醇联合干扰素α1b 雾化吸入治疗毛细血管炎患儿可提高治疗效果， 加快其临床症状的消失。 本研究结果也显示， 两组的不良反应发生率比较无明显差异， 表明沙丁胺醇联合干扰素α1b雾化吸入治疗不会增加机体不良反应， 安全性较高。

综上所述， 沙丁胺醇联合干扰素α1b 雾化吸入治疗毛细支气管炎患儿效果显著， 可有效缩短其喘憋、 咳嗽、 肺啰音消失时间， 且安全性较高， 值得临床推广应用。