姚剑坤， 欧阳细瑜， 李翠君， 吴小锋， 盘德辉

（佛山市第五人民医院， 广东 佛山528211）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 是一种常见的呼吸慢性疾病，好发于老年人群， 发病率和致死率均较高。 随着COPD 的进展， 患者肺功能下降， 极易引发呼吸衰竭， 若得不到及时有效的治疗， 会缺氧严重， 直接威胁其生命健康［1］。 临床上常采用吸入β2受体激动剂和糖皮质激素治疗COPD， 沙美特罗替卡松粉吸入剂属典型代表药物［2］。 近年来随着医学技术的不断发展， 无创通气因操作便捷、 无需开放气道、 可较好地改善呼吸肌疲劳、 增加肺泡通气量等优势， 被广泛应用于COPD 的临床治疗中［3－4］。 基于此， 本研究分析沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗COPD 并呼吸衰竭的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的COPD 并呼吸衰竭患者117 例， 随机分为观察组 （n ＝59） 和对照组 （n ＝58）。 观察组男33 例， 女26 例， 年龄60 ～84 岁，平均 （68.65 ± 4.57） 岁； 病程3 ～17 年， 平均病程 （8.32 ±2.15） 年。 对照组男32 例， 女26 例， 年龄61 ～82 岁， 平均（69.42 ± 3.68） 岁； 病程4 ～18 年， 平均病程 （8.58 ± 2.63）年。 两组的一般资料比较无明显差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者入院后均接受常规治疗， 包括吸氧、抗炎、 抗感染、 解痉平喘、 营养支持、 纠正水电解质紊乱等。对照组采用双水平无创呼吸机 （凯迪泰， 型号FLEXO ST25）进行通气治疗， 选择适合患者的口鼻面罩， 模式调整为S／T，设置氧浓度30% ～50%、 呼吸频率15 ～19 次／min。 起初呼气压设为3 ～5 cm H2O， 吸气压设为6 ～8 cm H2O， 根据患者的具体情况及承受能力逐渐调节， 保证呼气压4 ～6 cm H2O， 吸气压15 ～25 cm H2O， 每天通气6 ～14 h。 观察组在此基础上采用沙美特罗替卡松粉 （50 μg／500 μg） 吸入剂 （葛兰素克公司， 进口药品注册证号H20150323） 治疗， 1 次1 吸， 2 次／d，早晚各1 次。 两组患者均持续治疗2 周。

1.3 观察指标①观察两组患者治疗前后的肺功能指标 ［第一秒用力呼气容积 （FEV1）、 FEV1／用力肺活量 （FVC）、 FEV1占预计值百分比 （FEV1%）］。 ②观察两组患者治疗前后的血气指标 ［动脉血氧分压 （PaO2）、 动脉血二氧化碳分压 （PaCO2）、pH］。 ③观察两组患者的CAT 评分， 分值范围0 ～40 分， 分值越高表示患者的疾病状态越严重。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标治疗前， 两组的FEV1、 FEV1／FVC、 FEV1%比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （P＞0.05）。 治 疗 后， 两 组 的FEV1、FEV1／FVC、 FEV1%均高于治疗前 （P<0.01）， 但组间比较无明显差异 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者的肺功能指标比较 （±s）

表1 两组患者的肺功能指标比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.01。

组别 时间 FEV1 （L） FEV1／FVC （%） FEV1%观察组 治疗前 1.01±0.27 44.72±5.36 49.92±6.57（n=59） 治疗后 1.63±0.42* 50.64±5.28* 56.59±5.47*对照组 治疗前 0.95±0.19 43.83±5.62 50.16±5.78（n=58） 治疗后 1.51±0.25* 49.35±6.43* 54.57±6.25*

2.2 血气指标治疗前， 两组的PaO2、 PaCO2、 pH 水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。 治疗后， 两组的PaO2、 PaCO2、pH 水平均优于治疗前， 且观察组的PaO2、 PaCO2、 pH 水平优于对照组 （P＜0.01）。 见表2。

表2 两组患者的血气指标比较 （±s）

表2 两组患者的血气指标比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.01； 与对照组治疗后比较， ＃P ＜0.01。

组别 时间 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg） pH观察组 治疗前 54.12±5.74 82.58±7.46 7.25±0.17（n=59） 治疗后 83.29±6.53*＃ 52.63±6.75*＃ 7.39±0.36*＃对照组 治疗前 53.83±6.25 83.36±6.67 7.20±0.14（n=58） 治疗后 75.45±6.19* 64.82±7.17* 7.28±0.16*

2.3 CAT 评分治疗前， 两组的CAT 评分比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 治疗后， 两组的CAT 评分均低于治疗前， 且观察组的CAT 评分低于对照组 （P＜0.01）。 见表3。

表3 两组患者的CAT 评分比较 （±s， 分）

表3 两组患者的CAT 评分比较 （±s， 分）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.01； 与对照组治疗后比较， ＃P ＜0.01。

组别 时间 CAT 评分观察组 治疗前 20.82±5.72（n=59） 治疗后 14.33±4.39*#对照组 治疗前 20.17±6.02（n=58） 治疗后 17.79±5.24*

3 讨论

COPD 是一种常见的慢性疾病， 是以气流阻塞为主要特征的慢性支气管炎或肺气肿［5］。 COPD 并发呼吸衰竭患者主要表现为气道阻力增大、 耗氧量增加， 同时伴有严重的通气功能障碍， 出现低氧血症及CO2潴留［6］。 因此， 辅助通气以改善患者的缺氧状况及肺部通气功能尤为关键。 无创通气治疗无需开放气道， 利用气道正压支持通气， 减轻气道阻力， 改善呼吸肌疲劳， 降低耗氧量［7］； 同时可改善气体分布， 增加肺泡通气量，避免支气管气道陷闭及肺泡萎缩， 排除潴留的CO2， 提高氧分压， 从而促进肺部通气功能恢复， 纠正呼吸衰竭状态［8］。 另外， COPD 患者病情的加重与其气道炎症反应增强密切相关，因此需要尽早减轻患者的气道炎症。 沙美特罗替卡松粉吸入剂由沙美特罗和丙酸氟替卡松两种有效成分组成， 其中沙美特罗是新型强效的β2受体激动剂， 可提高胞内环磷酸腺苷的水平，舒张支气管平滑肌， 同时抑制肺部肥大细胞递质， 降低气道高反应性， 改善通气功能； 丙酸氟替卡松作为糖皮质激素， 通过影响花生四烯酸的代谢， 减少气道内中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的数量， 抑制炎性介质的释放， 促进疾病恢复， 二者共同作用可更好地改善患者的临床症状［9］。 本研究结果显示， 与对照组比较， 观察组的血气指标有所改善， 但肺功能指标改善不明显， 表明沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗COPD 并呼吸衰竭患者， 协同增效， 可更好地纠正呼吸衰竭状况， 提高氧分压。 另外， 观察组的CAT 评分显著低于对照组， 表明在常规治疗的基础上采用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗COPD 并呼吸衰竭患者可更好地提高预后康复状态。

综上所述， 沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创通气治疗COPD 并呼吸衰竭患者疗效显著， 值得临床推广。