郑翠敏， 曾锋， 刘玉金

（韶关市第三人民医院 1 急诊科， 2 内三科， 广东 韶关512100）

急性上消化道出血是临床常见消化系统疾病， 该病病情发展迅速， 患者多伴有黑便、 呕血等临床表现［1－2］。 目前， 胃部、十二指肠和食管部位是该病的常见发病部位， 若病情得不到控制和治疗， 极易延误病情， 导致多器官病变， 最终威胁患者的生命健康安全。 目前研究［3－4］表明， 诱发急性上消化道出血的原因较多， 包括黏膜受损、 血管类疾病、 肿瘤疾病等。 临床治疗急性上消化道出血应以及时止血为治疗准则， 通过药物治疗帮助患者止血。 奥美拉唑是临床常用的止血药物， 但治疗效果有限， 预后效果不佳［5］。 本研究探讨奥美拉唑联合奥曲肽急诊治疗急性上消化道出血的临床疗效及对出血率的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年2 月至2019 年12 月我院收治的急性上消化道出血患者60 例作为研究对象。 纳入标准： ①符合中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会指定的有关急性上消化道出血性疾病的诊断标准； ②意识清醒且无精神类疾病； ③无自身免疫性疾病或合并器官功能不全； ④其他原因导致的黑便、 呕血。 患者或家属签署知情同意书， 本研究报备医院伦理委员会并获得批准。 以随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。 对照组男性14 例， 女性16 例， 年龄30 ~ 68 岁，平均年龄 （47.65 ± 9.05） 岁； 观察组男性15 例， 女性15 例，年龄30 ~ 67 岁， 平均年龄 （47.69 ± 9.21） 岁。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组给予奥美拉唑单一治疗。 将40 mg 奥美拉唑（生产企业： AstraZeneca AB， 国药准字： J20090010， 规格： 40 mg） 与100 mL 生理盐水混合， 静脉滴注治疗， 2 次／d， 单次间隔12 h。 观察组采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗。 静脉推注0.1 mg 奥曲肽 （生产企业： 海南中和药业有限公司， 国药准字号： H20103209， 规格： 1 mL ∶0.1 mg） 后， 将50 mL 生理盐水与0.2 g 奥曲肽混合， 25 μg／h 静脉泵注， 1 次／d， 连续治疗7 d。 两组患者在治疗过程中均采取饮食、 用药和加强指导等护理管理措施， 全面监测患者病情变化情况。

1.3 观察指标①观察两组患者的临床疗效， 分为显效 （治疗后出血症状消失且未复发， 生命体征稳定且血红蛋白等指标正常）、 有效 （治疗1 ~ 3 d 内出血症状消失， 生命体征趋于稳定且血红蛋白等指标恢复正常）、 无效 （治疗3 d 后仍出血， 生命体征及血红蛋白等指标均异常）。 总有效率＝（显效例数+ 有效例数） ／总例数× 100%。 ②统计两组的二次出血率。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 行t 检验； 计数资料以%表示， 行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为96.67%， 高于对照组的76.67% （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 二次出血率观察组的二次出血率为3.33%， 明显低于对照组的26.67% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的二次出血率比较 ［n （%）］

3 讨论

急性上消化道出血属于临床常见急性病症， 患者以黑便、呕血为主要临床特征， 其中急性胃黏膜溃烂、 十二指肠溃疡、胃癌影响等因素均会增加急性上消化道出血风险。 由于该病的发病因素较多， 多年龄段人群均可发病， 其治疗难度较大［6］。其中， 老年人群由于身体抵抗力有限， 免疫力降低， 各器官功能下降， 发生急性上消化道出血疾病时有较高的死亡风险， 极易威胁其生命安全健康［7］。 由于急性上消化道出血患者出血量较大， 病情较急， 若不能及时对患者行止血治疗， 将会提高患者死亡率。 近年来， 随着我国人口老龄化不断加剧， 老年人患病率不断上升。 传统治疗急性上消化道出血性疾病时多采用甲肾上腺素药物进行治疗， 但该类药物止血效果不佳， 且止血不彻底， 极易引发并发症， 预后效果不理想。 奥美拉唑属于质子泵抑制剂， 在减轻胃酸作用方面效果显著［8］。 将奥美拉唑应用于急性上消化道出血性疾病， 可直接作用于患者的出血黏膜，延缓胃酸对出血黏膜的侵蚀和损伤， 进而促进血液凝固， 是临床常用的止血类药物。 奥曲肽属于内源性生长抑制剂， 可有效减少患者体内消化液的释放和分泌， 调节胃部pH， 抑制胃蛋白酶活性， 从而保护胃部黏膜， 帮助止血［4］。 此外， 奥曲肽可作用于机体血小板， 恢复血小板的凝血功能， 进而减少内脏血流量， 保护胃部血管。 与奥美拉唑药物治疗相比， 奥曲肽能改善胃部血流状况， 减少外源性压力对胃部的不良影响， 确保快速止血。 研究［9］表明， 奥美拉唑和奥曲肽的药物安全性较好，短期给药的不良反应较小， 且停药后不良反应消失。

本研究中， 观察组采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗， 对照组采用奥美拉唑单一治疗， 结果显示， 观察组的二次出血率为3.33%， 明显低于对照组的26.67% （P＜0.05）， 表明奥曲肽联合奥美拉唑可明显提高急性上消化道出血的止血效果。 观察组的治疗总有效率为93.33%， 明显高于对照组的76.67% （P＜0.05）， 表明奥曲肽联合奥美拉唑可有效改善患者的临床症状，促进其血红蛋白指标恢复正常， 效果显著。

综上所述， 应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性上消化道出血效果显著， 能有效降低二次出血率， 值得临床应用。