汤向巍

（南阳市第二人民医院 检验科， 河南 南阳473000）

重症肺炎具有发病隐匿、 相关并发症多、 表现不典型、 治疗难度大、 病死率高等特点， 老年重症肺炎患者病死率高达50%［1］。 重症肺炎一般因机体受到感染而容易出现全身性炎性反应， 炎性因子大量分泌可能导致凝血功能障碍。 研究［2］表明， 老年重症肺炎一般存在凝血功能异常， 其中涉及凝血、 纤溶等较为复杂的病理变化， 可对患者预后产生直接影响。 基于此， 本研究旨在分析高龄重症肺炎患者外周血凝血指标、 细胞因子水平对其预后的预测效能， 以期为高龄重症肺炎预后评估提供一定指导与依据， 现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年2 月至2019 年1 月我院收治的100 例高龄重症肺炎患者作为观察组， 并选取同期100 例体检健康高龄者作为对照组。 观察组男57 例， 女43 例， 年龄62 ～80 岁， 平均年龄 （72.24 ± 7.30） 岁。 对照组男60 例， 女40例， 年龄61 ～80 岁， 平均年龄 （71.85 ± 7.24） 岁。 两组的一般资料比较无显著差异 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法抽取入选对象清晨空腹状态静脉血3 mL， 离心后分离血清与血浆。 采用全自动血凝仪 （型号： ACL9000， 由贝克曼公司提供） 检测血浆部分活化凝血活酶时间 （APTT）、 凝血酶原时间 （PT） 与纤维蛋白原 （FIB）。 采用酶联免疫吸附法检测血清白介素6 （IL－6）、 白介素10 （IL－10）， 相关试剂盒来自上海瑶韵生物科技有限公司。 对观察组患者随访2 个月， 并按照生存情况分为生存组与死亡组。

1.3 观察指标比较观察组与对照组、 生存组与死亡组外周血凝血指标 （APTT、 PT、 FIB） 及细胞因子 （IL－6、 IL－10） 水平； 分析凝血指标与细胞因子水平对患者预后预测效能。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。 计量资料以±s 表示， 行t 检验， 采用受试者工作特征 （ROC）曲线进行预测效能分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的凝血指标、 细胞因子水平比较观察组的APTT、 PT 明显长于对照组， FIB、 IL－6、 IL－10 水平明显高于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 观察组与对照组的凝血指标、 细胞因子水平比较 （±s）

表1 观察组与对照组的凝血指标、 细胞因子水平比较 （±s）

注： 与对照组比较， ＃P ＜0.05。

组别 n APTT （s） PT （s） FIB （g／L） IL－6 （ng／L） IL－10 （ng／L）观察组 100 41.36±7.85＃ 15.73±2.86＃ 5.71±0.85＃ 142.13±21.85＃ 52.78±7.24＃对照组 100 30.24±4.06 11.04±1.75 2.64±0.37 62.53±9.48 21.15±3.67

2.2 生存组与死亡组的凝血指标、 细胞因子水平比较死亡组的APTT、 PT 明显长于生存组， FIB、 IL－6、 IL－10 水平明显高于生存组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 生存组与死亡组的凝血指标、 细胞因子水平比较 （±s）

表2 生存组与死亡组的凝血指标、 细胞因子水平比较 （±s）

注： 与生存组比较， ＃P ＜0.05。

组别 n APTT （s） PT （s） FIB （g／L） IL－6 （ng／L） IL－10 （ng／L）死亡组 38 48.06±8.54＃ 19.05±3.14＃ 6.38±0.91＃ 153.283±25.76＃ 64.35±8.96＃生存组 62 35.68±6.21 12.76±2.52 5.12±0.74 131.17±17.82 40.78±6.45

2.3 凝血指标与细胞因子水平对高龄重症肺炎患者预后的预测效能分析ROC 曲线分析结果显示， ROC 曲线分析结果显示，APTT、 PT、 FIB、 IL－6、 IL－10 预测患者预后敏感度为90.3%、86.7%、 74.6%、 72.1%、 76.3%， 特 异 性 为76.2%、 88.2%、85.3%、 80.3%、 77.9%。 见图1。

图1 APTT、 PT、 FIB、 IL-6、 IL-10 预测ROC 曲线

3 讨论

重症肺炎患者非常容易出现全身性炎性反应， 特别是高龄患者， 病情发展迅速， 严重时可引起脓毒性休克， 造成多器官衰竭［3-4］。 一旦出现全身性炎性反应， 相应促炎性因子处于高表达状态， 容易造成凝血功能紊乱。 IL-6 属于细胞因子， 可诱导B 细胞分化形成抗体， 同时诱导T 细胞活化， 大量增殖与分化， 有效参与免疫应答过程， 为炎性反应促发剂。 IL-10 属于多细胞源及多功能细胞因子， 可对细胞生长及分化起到调节作用， 参与人体炎性反应与免疫反应过程， 为当前公认的一种炎症及免疫抑制因子， 在感染中发挥重要作用。

研究［5］表明， 重症肺炎患者出现凝血功能紊乱的具体病理机制为： 组织因子诱导形成凝血酶， 导致纤维蛋白原被大量激活， 进而加快血小板活化与聚集； 由于自身疾病使机体免疫功能降低， 同时纤溶系统功能下降， 导致纤维蛋白的降解受到抑制。 肺炎患者通常表现为病情越重， PT、 APPT 延长程度越高［6］。 本研究结果显示， 观察组的APTT、 PT 明显长于对照组， 且FIB、 IL－6、 IL－10 水平明显高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）， 表明高龄重症肺炎患者表现为APTT、 PT 延长及FIB、 IL－6、 IL－10 表达上调， 与赵大国等［7］的研究结果一致。 另外， 本研究结果也显示， 死亡组的APTT、 PT 明显长于生存组， FIB、 IL－6、 IL－10 水平明显高于生存组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）， 提示死亡患者凝血功能紊乱与机体炎症更严重。 ROC 曲线分析结果显示， APTT、 PT、 FIB、 IL－6、IL－10 预测患者预后敏感度分别为90.3%、 86.7%、 74.6%、72.1%、 76.3%， 特异性分别为76.2%、 88.2%、 85.3%、 80.3%、77.9%， 表明外周血APTT、 PT、 FIB、 IL－6、 IL－10 对高龄重症肺炎患者预后具有重要的预测价值。

综上所述， 高龄重症肺炎患者表现为外周血APTT、 PT 明显延长， FIB、 IL－6、 IL－10 表达显著升高， APTT、 PT、 FIB、IL－6、 IL－10 检测对其预后具有较高的预测价值。