石成玉， 王瑞锋， 周方， 李小芹

（郑州大学附属儿童医院／河南省儿童医院／郑州儿童医院 消化内科， 河南 郑州450018）

消化性溃疡是一种临床上最为常见的消化内科疾病， 具有发病率高、 病程长、 临床疗效差且易复发等特点， 最主要的病因为幽门螺杆菌感染［1］。 治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者的主要原则就是清除幽门螺杆菌， 以此来提高消化性溃疡的临床疗效， 降低疾病的复发风险［2］。 临床上往往采用一种质子泵抑制剂联合两种抗生素的方案进行治疗［3］。 基于此， 本研究探讨克拉霉素三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患儿80 例作为研究对象。 纳入标准为： ①经胃镜检查且临床症状符合消化性溃疡的诊断标准； ②经实验室检查确诊幽门螺杆菌检查结果为阳性； ③患儿家长对本研究知情同意。 排除标准： ①入组前2 周内服用过三联疗法中的药物； ②存在严重的心肝肾等重要器官疾病； ③对本研究使用药物过敏。 根据随机数字表法分为观察组和对照组各40例。 观察组男性23 例， 女性17 例； 年龄0.5 ～11 岁， 平均年龄 （7.5 ± 2.1） 岁； 病程1 ～19 个月， 平均病程 （11.1 ± 2.8）个月。 对照组男性21 例， 女性19 例； 年龄0.7 ～11 岁， 平均年龄 （7.1 ± 3.4） 岁； 病程1 ～18 个月， 平均病程 （11.4 ±2.6） 个月。 两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法观察组采用克拉霉素三联疗法： 患儿口服克拉霉素片 （每次7.5 mg／kg， 一天2 次）、 奥美拉唑肠溶胶囊 （每次0.7 mg／kg， 一天1 次）、 阿莫西林胶囊 （每次10 mg／kg， 一天3 次）。 对照组采用甲硝唑三联疗法： 患儿口服甲硝唑胶囊（每次10 mg／kg， 一天2 次）、 奥美拉唑肠溶胶囊 （每次0.7 mg／kg， 一天1 次）、 阿莫西林胶囊 （每次10 mg／kg， 一天3次）。 两组患儿连续治疗2 周， 治疗期间所有患儿停止使用其他药物。

1.3 观察指标与评价标准比较两组患儿的临床疗效、 不良反应发生率和幽门螺杆菌清除率。 疗效分为显效、 有效、 无效。显效： 治疗后， 镜检结果显示消化性溃疡基本愈合， 且临床症状基本消失； 有效： 治疗后， 镜检结果显示消化性溃疡面积缩小>50%， 且临床症状改善明显； 无效： 治疗后， 镜检结果显示消化性溃疡面积缩小≤50%， 临床症状无显著改善， 甚至病情加重。 总有效率＝（显效例数+ 有效例数） ／总例数×100%。 观察两组的不良反应， 包括呕吐、 恶心、 食欲降低等。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件处理数据。 计数资料以率表示， 比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效两组的总有效率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 不良反应发生率观察组的不良反应发生率显著低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿的不良反应发生率比较 ［n （%）］

2.3 幽门螺杆菌清除率观察组的幽门螺杆菌清除率为95.00%（38／40）， 高于对照组的72.50% （29／40）， 差异具有统计学意义 （χ2＝7.440，P＝0.006）。

3 讨论

幽门螺杆菌感染往往容易引起消化系统的各种疾病和症状， 在不同年龄段人群中均可能发生感染并引发相关疾病［4］。少年儿童的身体尚处于发育阶段， 幽门螺杆菌感染后相关疾病发生率较高， 且很容易对儿童的生长发育造成严重的影响［5］。儿童若发生消化性溃疡将会影响营养的吸收， 严重阻碍患儿身体的生长发育。 当儿童感染幽门螺杆菌且发生消化性溃疡后，还有可能会引起缺铁性贫血和生长发育迟缓， 因此对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患儿需要进行积极的治疗。

消化性溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对胃十二指肠黏膜造成自身消化， 从而导致损伤， 引起十二指肠黏膜的修复功能和防御功能失衡， 引发各种相关的症状［6］。 幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌， 其进入人体后往往存在于胃上皮组织表面， 很容易导致上皮黏膜发生慢性炎症， 因此会增加修复黏膜损伤的难度。 因此在临床治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患儿时， 要注重彻底清除幽门螺杆菌， 然后再使用相关药物促进黏膜溃疡面的愈合， 从而改善患儿的病情［7］。 目前临床上对于幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患儿通常采取质子泵抑制剂联合抗生素的治疗方案。 克拉霉素、 甲硝唑、 阿莫西林和奥美拉唑均广泛应用于消化性溃疡的治疗中。

本研究结果显示， 两组患儿的临床疗效比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 观察组的不良反应发生率显著低于对照组 （P＜0.05）， 表明克拉霉素三联疗法与甲硝唑三联疗法对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患儿均具有较好的治疗效果， 但克拉霉素三联疗法安全性更高。 另外， 观察组的幽门螺杆菌清除率显著高于对照组 （P＜0.05）， 是由于克拉霉素属于大环内酯类抗生素，能够抑制细菌蛋白质的合成， 从而产生抗菌作用， 对幽门螺杆菌具有很好的杀灭作用。

综上所述， 克拉霉素三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌阳性消化性溃疡具有较为显著的临床效果， 能够有效杀灭幽门螺杆菌， 降低不良反应发生风险， 值得推广应用。