金洁， 肖新广， 张欣

（郑州市中心医院 放射科， 河南 郑州450007）

磨玻璃结节是一种在肺部CT 薄层扫描上发现的病变， 病变边界尚清楚、 无一定形状的密度增高影， 多种肺部疾病可在CT 上有此类表现［1］。 肺磨玻璃结节由于体积小、 形状多样、密度浅淡， 因此对CT 图像质量要求极高。 双源CT 扫描速度非常快， 完成检查时间非常短， 故受检者受到的幅射剂量非常小， 可获得高质量、 高清图像， 由此逐渐广泛应用于临床［2］。在多种不同病理类型肺部疾病中均可表现为磨玻璃结节， 但彼此影像学表现相似， 难以鉴别， 但不同病理基础的预后有显著差异［3］。 因此分析不同病理类型肺磨玻璃结节的双源CT 定量参数具有重要的临床鉴别诊断意义。 本研究分析不同病理类型肺磨玻璃结节的双源CT 定量参数差异， 以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年1 月至2020 年1 月期间我院经病理学诊断确诊影像表现为肺磨玻璃结节的198 例患者的临床资料， 按照病理学诊断结果分为良性组 （n ＝78） 和恶性组 （n ＝120）。 良性组中， 男41 例， 女37 例； 年龄25 ～70岁， 平均年龄 （50.1 ± 12.5） 岁； BMI 18 ～28 kg／m2， 平 均BMI （23.14 ± 6.58） kg／m2； 病理类型： 肺部炎症44 例， 非典型显瘤样增生 （AAH） 34 例。 恶性组中， 男65 例， 女55 例；年龄27 ～69 岁， 平均年龄 （48.7 ± 11.2） 岁； BMI 17 ～27 kg／m2， 平均BMI （22.4 ± 6.31） kg／m2； 病理类型： 原位腺癌（AIS） 41 例， 微浸润腺癌 （MIA） 35 例， 浸润性腺癌 （IAC）44 例。 两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经影像学检查为肺磨玻璃结节；②血常规正常； ③单发病灶， 且病灶直径≤3 cm； ④临床病例资料完整； ⑤能正常沟通并积极配合研究， 签署知情同意书。排除标准： ①合并心、 肝、 肾等重要脏器功能不全； ②合并其他部位肿瘤； ③凝血功能障碍； ④处于哺乳期或妊娠期； ⑤具有CT 扫描禁忌。

1.3 检查方法仪器选用西门子双源螺旋CT 机， 对患者进行胸部低剂量扫描， 自胸廓入口扫描到肺底。 扫描前指导患者屏气练习， 扫描时患者取仰卧位， 在平静深吸气末屏气后完成一次扫描， 先进行肺部5 mm、 10 mm 层厚扫描， 之后螺旋以结节为中心1.5 mm 层厚靶扫描。 扫描参数： 扫描视野30 cm， 管电压120 kV， 管电流CARE Dose 4D 自动管电流技术， 螺距1.2，旋转速度0.5 s／圈， 层厚与层间距5 mm， fov 300 mm。 由资深的放射科医护人员操作扫描， 影像数据由西门子工作站进行三维处理。

1.4 CT 定量参数CT 定量参数包括： ①病灶最大径： 连续3次测量病灶最大轴面的最长径， 以3 次平均值作为最大径值。②平均CT 值、 体积、 质量： 采用GE Lung VCAR AW 4.7 软件对影像资料测量分析， 选中Lung VCAR Single， 调出病灶层面， 自动分析肺磨玻璃结节， 即可自动运算出平均CT 值、 结节体积 （V）， 转换平均CT 值为假定物理密度ρ， 根据公式m ＝ρ × V × 10 － 3， 即得出质量。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。 计量资料以±s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT 诊断结果198 例肺磨玻璃结节患者经病理学检查结果显示， 良性81 例， 恶性117 例。 CT 诊断结果显示， 阳性预测值为94.2% （113／120）， 阴性预测值为94.9% （74／78）， 敏感度为96.6% （113／117）， 特异度为91.4% （74／81）。 见表1。

表1 CT 诊断结果 （例）

2.2 病灶CT 定量参数良性组的最大径、 体积、 质量小于恶性组， 平均CT 值绝对值高于恶性组， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的病灶CT 定量参数比较 （±s）

表2 两组的病灶CT 定量参数比较 （±s）

组别 n 最大径（mm）平均CT 值绝对值（HU）体积（mm3）质量（mg）良性组 78 14.24±3.14 632.5±93.4 543.45±105.95 231.54±70.54恶性组 120 15.68±3.48 415.4±132.8 980.13±215.68 490.61±112.35 t 2.955 12.555 16.615 18.162 P 0.004 0.000 0.000 0.000

3 讨论

医学上， “结节” 是一种对形态的描述。 通常情况下， 肺内看起来像圆形且直径小于30 mm 的病灶都称为结节。 一般来说， 肺内的良、 恶性病变均可在肺部薄层CT 影像上表现为磨玻璃结节［4－5］。 多种不同肺部疾病， 如炎症、 出血、 腺瘤样增生、 原位癌、 微浸润癌等均可表现为肺磨玻璃结节， 但很显然， 不同的病理基础其预后是不同的， 采取的处理措施也有一定差异［6－7］。 因此寻找一种高敏感度、 特异度的诊断方法对不同病理类型肺磨玻璃结节作出有效诊断， 是早期肺部疾病筛查及治疗关键点， 也是医学人员一直努力的目标。

近年来， 科技与医疗技术迅猛发展， CT 影像学在临床肺癌鉴别诊断中有着重要地位［8］。 相关研究［9］指出， 高分辨CT 是肺磨玻璃结节检查的首选， 能在短时间内获取高质量CT图像， 不会对人体造成电力辐射影响， 但在其不同病理类型肺磨玻璃结节中的图像表现具有局限性， 鉴别诊断价值不能令人满意。 而双源CT 机架内具有两套球管及探测器系统， 可在3秒内完成一个部位的扫描， 快速获取组织结构形态， 由于扫描速度非常快， 完成检查的时间非常短， 所以受检者所受的幅射剂量非常小， 且具备人工智能模块， 首次实现了成像全流程的智能化自动化， 可获得高质量、 高清的图像。 本研究结果显示， 良性组的最大径、 体积、 质量小于恶性组， 平均CT 值绝对值高于恶性组， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述， 双源CT 对病灶良恶性诊断灵敏度、 特异度高；分析不同病理类型肺磨玻璃结节的CT 定量参数差异， 有利于提高诊断准确性， 改善患者预后。