尹文佳

【摘要】目的：讨论胎盘植入水平对剖宫产手术麻醉方案的选择及对母婴结局的影响。方法回顾分析2020年1月至2021年1月在院确诊为“胎盘植入”的病案，去除自然产、剖宫取胎及人流手术病案，最后120例孕产被列入此次研究中。依据胎盘植入水平将黏连型胎盘植入分成黏连组（n=40），嵌入型胎盘植入为植入组（n=40），透过型胎盘植入为穿透组（n=40例）。对比3组临床材料、麻醉计划方案中的相关指标、麻醉管理方法及其母婴结局。结果：穿透组无剖腹产史比例2/40（5.00%）小于嵌入组13/40（32.50%）和黏连组21/40（52.50%），1次剖腹产史比例30/40（75.00%）高过嵌入组20/40（50.00%）和黏连组13/40（32.50%），差别均有统计学意义（P<0.05）。穿透组挑选椎管内麻醉的比例4/40（9.00%）显著小于嵌入组30/40和黏连组36/40（75.00%、90.00%），穿透组挑选全麻的比例28/40（70.00%）显著高过嵌入组4/40和黏连组2/40（10.00%、5.00%），穿透组8/40椎管内麻醉中转全麻的比例（20.00%）显著高过嵌入组6/40和黏连组2/40（15.00%、5.00%），差别均有统计学意义（P<0.05）。胎盘植入水平越严重，手术时间、麻醉劑时间、手术治疗至胎儿娩出时间、住院治疗时间越长，出血越多，转ICU医治的比例越高，差别均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对胎盘植入程度较轻的病人优选的麻醉剂方法为椎管内麻醉，对术前检查胎盘植入程度较重的病人可依据术中出血、心血管等状况变更适合的麻醉剂，以降低对母婴的不良影响。

【关键词】胎盘植入;剖宫产手术;麻醉

新生儿胎盘植入就是指子宫肌壁受胚胎绒毛不同水平的侵蚀，依据胚胎绒毛入侵层把其分成黏连型、嵌入型及其透过型3种。现阶段临床医学上都还没探寻出适合的麻醉剂方式运用于胎盘植入行剖腹产的更严重了，故本研究回顾分析接诊的120例胎盘植入病案行剖宫产的麻醉剂方法，以期为麻醉管理带来参照。现将结果报导如下。

1材料与方式

1.1病案选择

回顾分析选择2020年1月至2021年1月接诊的胎盘植入行剖宫产手术的孕产120例，已去除小产、自然分娩及其非首诊病案的孕妇，入组产妇及亲属对本科学研究知情人且表明适用，签定知情同意书。

1.2诊断标准

胚胎在胎儿娩出后不可以自然脱离或是人力脱离，不能彻底脱离;胚胎与子宫内膜间隙，造成脱离不成功;经病理检查子宫疾病摘除组织确认，绒毛入侵子宫肌壁，提醒胎盘植入。依据胎盘植入水平分成黏连型、嵌入型和透过型，黏连型胎盘植入就是指胚胎绒毛入侵子宫浅肌壁;嵌入型胎盘植入就是指胚胎绒毛入侵子宫深肌壁;透过型胎盘植入就是指胚胎绒毛透过子宫颈肌壁抵达浆膜，侵蚀至子宫紧邻器官和组织。

1.3观查指标值

对比两组患者麻醉方式，以及患者手术中的相关指标，进行对比分析。

1.4应用统计学解决

选用SPSS20.0开展数据分析。计量资料以均数±标准偏差（x±s）的表明，3组或3组以上选用单因素方差分析;计量资料以百分比（%）表明，小组之间对比选用χ2检测，以P<0.05为差别有统计学意义。

2.结果

2.1 3组孕妇麻醉剂方法

穿透组无剖腹产史比例2/40（5.00%）小于嵌入组13/40（32.50%）和黏连组21/40（52.50%），1次剖腹产史比例30/40（75.00%）高过嵌入组20/40（50.00%）和黏连组13/40（32.50%），差别均有统计学意义（P<0.05）。穿透组挑选椎管内麻醉的比例4/40（9.00%）显著小于嵌入组30/40和黏连组36/40（75.00%、90.00%），穿透组挑选全麻的比例28/40（70.00%）显著高过嵌入组4/40和黏连组2/40（10.00%、5.00%），穿透组8/40椎管内麻醉中转全麻的比例（20.00%）显著高过嵌入组6/40和黏连组2/40（15.00%、5.00%），差别均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 3组孕妇术中指标值对比

3组孕妇手术时间、麻醉剂时间、出血及其液体输出量小组之间对比，差别有统计学意义（P<0.05），穿透组手术时间和麻醉剂时间显著长而嵌入组和黏连组，出血和液体输出量也超过嵌入组和黏连组，差别有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

因为近些年麻醉剂技术性和剖腹产技术性的飞速发展，胎盘植入的产前检查关键以临床医学高风险因素、超声波多谱勒及MRI征像来分辨，针对的危险性胎盘植入孕妇应在手术前进行我院专家会诊，麻醉、影像科、血库等有关综合部门做好应急方案，确保母婴的安全性。对胎盘植入病人执行剖宫产手术时要兼具到孕妇内出血的治疗和新生儿的恢复，因而在操作过程中，选择安全合理的麻醉方法至关重要。可是合并严重胎盘植入的孕妇行剖腹产的过程，造成孕妇硬膜外血肿的风险，血压低较明显的情形下还会继续对孕妇的内脏器官灌注造成影响。而全麻能有效的减少血压低的发生率，可是该麻醉剂方法很有可能会使胎儿麻醉药物所致的风险性。本研究结果发现，嵌入组和黏连组多以椎管内麻醉为主导，而穿透组多以全麻为主导，胎盘植入水平越重，选择全麻和术中变更麻醉剂方法的比例越高。

总的来说，针对胎盘植入程度较轻的病人优选的麻醉剂方法为椎管内麻醉，对术前检查胎盘植入程度较重的病人可依据术中出血、心血管等状况变更适合的麻醉剂，以降低对母婴的不良影响。

参考文献

[1]杨菲菲，孟海霞.不同类型凶险性前置胎盘的母婴结局分析[J].新疆医科大学学报，2020，（1）.78～81.