邢秋丽

【摘要】 目的 探讨分析妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产手术中的处理方式。方法 80例行剖宫产术和肌瘤剔除术的妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察组；选取80例同时期进行剖宫产术的妊娠患者为对照组， 对两组患者的手术时间、出血量、住院时间和产后感染率进行对比分析。结果 两组患者在术中出血量、住院时间和产后感染率方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者手术时间为（49.2±3.4）min， 观察组患者手术时间为（62.9±4.9）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在适当情况下， 对妊娠合并子宫肌瘤患者同时进行剖宫产术和肌瘤剔除术是安全可行的， 医生应根据患者特殊状况进行特殊处理。

【关键词】 妊娠合并子宫肌瘤 ； 剖宫产手术； 肌瘤剔除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.058

子宫肌瘤是一种良性肿瘤， 多见于晚婚、晚育、高龄妇女[1]。随着剖宫产术的不断提高， 各种妇科肌瘤的检出率也明显升高， 有妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等[2]。妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的一种妊娠合并症， 其可造成严重的后果， 如流产、早产、产后出血、胎盘异常等[3]。随着医学技术的进步， 国内已有对妊娠合并子宫肌瘤患者同时进行剖宫产术和肌瘤剔除术的相关报道， 但对于该做法仍有不同的意见与看法[4]。现选取2012年9月～2014年9月来本院进行剖宫产术和肌瘤剔除术的妊娠合并子宫肌瘤的80例患者并选取同时期进行剖宫产术的妊娠患者80例， 对其进行分析研究， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月来本院进行剖宫产术和肌瘤剔除术的妊娠合并子宫肌瘤患者80例为观察组， 年龄22～45岁， 平均年龄（29.3±5.6）岁；初产妇46例， 经产妇34例；均为单胎妊娠。选取同时期进行剖宫产术的妊娠80例患者为对照组， 年龄21～41岁， 平均年龄（28.8±5.9）岁；初产妇42例， 经产妇38例；均为单胎妊娠。两组患者在术前均未有出血症状、凝血障碍性疾病等。两组患者在年龄、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均做好术前准备， 采用连续硬膜外麻醉下行腹壁横切口， 进行子宫下段剖宫取胎术， 胎儿出生后， 向患者静脉滴注10 U缩宫素同时宫体注射10 U缩宫素， 对照组患者注射完成后用可吸收线缝合子宫。观察组患者因还需肌瘤剔除术， 所以先不缝合。在瘤体周围注射20 U缩宫素， 若子宫肌瘤在子宫肌瘤或位于子宫黏膜下， 应先进行子宫剔除术后缝合子宫；若子宫肌瘤在其他位置则可以先缝合子宫后进行肌瘤剔除术。

1. 3 观察指标 记录并统计患者手术时间、出血量、住院时间及产后感染率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者术中出血量、住院时间及产后感染率分别为（216±41）ml、（4.8±0.7）d、2.9%。观察组分别为（270±51）ml、（5.6±0.5）d、3.5%。两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）.对照组患者平均手术时间（49.2±3.4）min， 观察组患者平均手术时间（62.9±4.9）min， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠合并子宫肌瘤患者属于高危妊娠， 其发病率可达2.5%～3.0%。妊娠合并子宫肌瘤患者在进行妊娠时是否进行肌瘤的剔除一直备受争议， 肌瘤发生时一般无明显症状， 极易被忽略， 因此， 要使肌瘤能够及时发现， 就需要完善产前检查和超声检查[5]。此前一些学者认为对妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产中同时进行肌瘤剔除容易造成患者出血和感染， 因此除了靠近剖宫产子宫切口容易剔除的肌瘤外， 其他肌瘤都不主张同时切除。随着社会的发展， 医学技术水平的提高， 这种观点慢慢被推翻。目前研究表明， 妊娠合并子宫肌瘤患者同时进行剖宫产和肌瘤剔除术是可行的， 避免了患者再次进行手术的麻烦和痛苦。问卷调查也表明， 妊娠合并子宫肌瘤患者愿意接受剖宫产和肌瘤切除术同时进行。且该方法与单纯的剖宫产在出血量、住院时间和感染率方面比较， 差异无统计学意义（P<0.05）。

妊娠合并子宫肌瘤患者在进行手术前， 护理人员应在手术室配备充足的血源， 以防患者在手术中发生突发情况， 除此之外， 护理人员应对患者做全面的检查， 检查其血小板数量、凝血功能等是否正常[6]。在进行手术时除黏膜下肌瘤外， 应对患者先进行剖腹产后进行肌瘤剔除术， 术中应合理使用缩宫素， 以防子宫大量出血。在进行手术时应遵循几项原则：在子宫浆膜、黏膜下的肌瘤应尽可能切除；当肌瘤在子宫切口下段时应尽可能地挖除；对于在宫角阔韧带部的肌瘤， 因基底部的血供较为丰富， 应根据患者的情况决定是否切除；若肌瘤在肌壁间， 应尽可能的切除。手术完成后， 应密切关注患者， 加强子宫收缩剂及预防感染药物的应用。

综上所述， 在适当情况下， 对妊娠合并子宫肌瘤患者同时进行剖宫产术和肌瘤剔除术是安全可行的。医生应根据患者特殊状况进行特殊处理。

参考文献

[1] 李金梅.妊娠合并子宫肌瘤68例分析.临床医药实践杂志， 2008， 8（17）：715.

[2] Kaymak O， Ustunyurt E， Okyay RE， et al. Myomectomy duringcesarean Section. Int J Gynecol Obstet， 2005， 89（2）：90.

[3] 王伽略， 杨孜.妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（10）： 740.

[4] Sheiner E， Bashiri A， Levy A， et al. Obstetric characteristics and perina-tal outcome ofpregnancies with uterine leiomyomas. J Reprod Med， 2004， 49（3）：182-186.

[5] 李雅丽， 陈映竹， 付建红， 等.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术分析. 河南诊断与治疗， 2002， 16（5）：339-340.

[6] 黄萍， 杨孜， 李蕾， 等.妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析.中国妇产科临床杂志， 2005， 6（3）：165-166.

[收稿日期：2015-07-09]