河南圣德医院（464000）许猛

河南省焦作市人民医院（454150）李德保

肺部感染为重症监护室（ICU）常见疾病之一，主要由一种致病能力较强病原菌或多种病原菌混合感染引起，目前ICU送检标本一般为气管插管内采集痰液，标本易受多种因素污染，培养结果准确度欠佳[1]。利用纤维支气管镜进行灌洗后收集支气管肺泡灌洗液，不受上呼吸道杂菌污染，具有可靠、直接、敏感、无创等优点，有助于提高病原菌诊断准确率，为临床明确ICU肺部感染患者病原菌分布情况，合理应用抗生素提供有效参考[2]。本研究选取我院ICU肺部感染患者85例，旨在探讨其支气管肺泡灌洗液细菌培养结果及耐药特征。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年10月～2019年9月ICU肺部感染患者85例为研究对象，男51例，女34例，年龄29～67岁，平均（48.03±7.13）岁。

1.2 方法

1.2.1 细菌培养及药敏试验 所有入选对象均采用PENTAX T40纤支镜由鼻腔入路，于病变部位给予生理盐水进行冲洗，将灌洗过程中所收集灌洗液送至我院检验科；依照《全国临床检验操作规程》进行细菌分离培养，利用全自动微生物分析仪（法国生物梅里埃公司，VITEK2-Compact型）鉴定菌株分布；采用纸片扩散法进行药敏试验，药敏纸片包括氨苄西林、头孢吡肟、克林霉素、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星、多粘霉素、氨曲南、替加环素，依据美国临床实验室标准化委员会标准（NCCLS）进行药敏试验结果判定。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。质控菌株均购自北京中科质检生物技术有限公司。

1.2.2 治疗方法 将研究对象随机分为两组，即经验组（n=42）与研究组（n=43），研究组参照细菌培养及药敏试验结果选取合理抗生素药物治疗。经验组根据既往临床经验用药，定期进行血常规、痰标本检查。

1.3 观察指标 ①ICU肺部感染患者致病菌分布情况。②主要致病菌耐药情况。③比较两组临床疗效。疗效评估标准：临床咳嗽、咳痰等上呼吸道感染症状消失，痰标本检查结果呈阴性，血常规检查白细胞处于4.0～1.0×109/L为显效；临床上呼吸道感染症状明显改善，痰标本检查结果呈阴性，血常规检查白细胞趋于4.0～1.0×109/L为好转；未达上述指标为无效。总有效率=（好转+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU肺部感染患者致病菌分布情况 85例ICU肺部感染患者共检出致病菌103株，其中革兰阴性菌71株，占68.93%，包括鲍氏不动杆菌26株、铜绿假单胞菌21株、肺炎克雷伯杆菌16株、大肠埃希菌8株；革兰阳性菌29株，占28.16%，包括肺炎链球菌6株、金黄色葡萄球菌11株、溶血链球菌7株、表皮葡萄球菌5株；真菌3株，占2.91%。

2.2 致病菌耐药情况 鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌对多数抗生素具有较高耐药性，鲍氏不动杆菌对阿米卡星、多粘霉素耐药性较低，铜绿假单胞菌对阿米卡星、氨曲南耐药性较低，肺炎克雷伯杆菌对替加环素、头孢吡肟耐药性较低，见附表。

附表 致病菌耐药情况[n(%)]

2.3 临床疗效 研究组治疗总有效率93.02%高于经验组的76.19%（P＜0.05）。

3 讨论

ICU肺部感染患者因免疫力低下、有创操作较多、抗生素广泛应用等，细菌易发生多种耐药及泛耐药现象，导致ICU肺部感染患者治疗难度较大[3]。因此，临床应及时明确ICU肺部感染患者病原菌分布情况及耐药特征，以指导临床合理用药。

本研究结果显示，85例ICU肺部感染患者共检出致病菌103株，其中革兰阴性菌71株，占68.93%，革兰阳性菌29株，占28.16%，真菌3株，占2.91%，主要致病菌为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌，表明ICU肺部感染患者致病菌种类多样，且以革兰阴性菌为主。这一结果与田雅等[4]研究报道相一致，ICU患者病情较重、合并多种疾病、病程长、高龄、抗菌药物使用时间较长、用药种类单一均为患者感染鲍氏不动杆菌危险因素，故ICU肺部感染患者鲍氏不动杆菌检出率较高；铜绿假单胞菌为ICU患者院内感染或定植病原菌，在住院后期检出率较高，但相对致病率较低。ICU肺部感染患者因病情危重常采用多种抗生素进行治疗，造成耐药菌比例较高，进行药敏试验分析，对临床经验性用药具有重要意义。由本研究结果可知，鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌对多数抗生素具有较高耐药性，鲍氏不动杆菌对阿米卡星、多粘霉素耐药性较低，铜绿假单胞菌对阿米卡星、氨曲南耐药性较低，肺炎克雷伯杆菌对替加环素、头孢吡肟耐药性较低，因此，ICU肺部感染患者临床经验用药过程中推荐应用碳青霉烯类、氨基糖苷类、第四代头孢抗生素，但氨基糖苷类药物具有一定肾毒性，对于肾功能障碍者需谨慎使用。本研究均予以治疗，结果显示研究组治疗总有效率93.02%高于经验组的76.19%（P＜0.05），说明相较于临床经验该药，结合药敏试验与细菌培养结果给药疗效更确切。

综上所述，ICU肺部感染患者中主要致病菌为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌，结合药敏试验结果选择适当抗生素，对提高疾病治疗效果、减少耐药性发生具有重要意义。