河南省新郑市中医院（451100）陈红丽

多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）为恶性血液系统肿瘤，发病率高、预后较差。临床治疗MM以化疗为主，其中TAD方案临床应用广泛，对改善患者预后有一定作用。但MM病理变化与免疫系统密切相关，相关学者指出，MM患者T细胞亚群、NK细胞、辅助性T细胞数量均有所减少，而抑制性T细胞数量明显上升[1]。因此，在化疗的同时注重对MM患者免疫功能的改善有助于提高化疗效果。本研究选取我院MM患者，在TAD化疗方案基础上给予免疫增强剂注射用胸腺五肽，旨在从免疫功能改善方面分析其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月～2020年3月MM患者77例，其中38例采用TAD方案化疗为对照组，另39例在对照组基础上给予注射用胸腺五肽为观察组。对照组男15例，女23例；年龄48～66岁，平均（56.32±4.07）岁。观察组男16例，女23例；年龄47～68岁，平均（57.22±4.35）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究、签署同意书。

1.2 方法 对照组实施TAD方案化疗：表柔比星静滴，15mg/m2，d1～4；地塞米松静滴，20mg/d，d1～4、d8～11；沙利度胺口服，100～200mg/d，d1、d4、d8、d11。观察组在对照组基础上给予注射用胸腺五肽，静滴，1mg/d。两组均以15d为1个疗程，治疗4个疗程后进行观察。

1.3 疗效标准 完全缓解（CR）：病灶完全消失，持续时间≥4周；部分缓解（PR）：病灶最大径之和缩小≥30%但病灶未完全消失，持续时间≥4周；疾病稳定（SD）：病灶最大径之和减少＜30%或增加＜20%，持续时间≥4周；疾病进展（PD）：病灶最大径之和增加≥20%，持续时间≥4周。缓解率为CR、PR之和。

1.4 观察指标 ①以缓解率作为治疗效果指标。②比较两组治疗前后免疫功能。抽取空腹静脉血，以流式细胞仪检测T淋巴细胞CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。③统计两组不良反应发生情况。

附表1 两组免疫功能比较(±s)

附表1 两组免疫功能比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 例数 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治疗前观察组 39 49.58±7.42 21.73±3.94 1.08±0.27对照组 38 50.11±7.63 22.12±4.05 1.15±0.31 t 0.309 0.392 1.057 P 0.758 0.696 0.294治疗后观察组 39 62.67±7.12a 33.36±5.12a 1.42±0.43a对照组 38 51.06±7.85 22.84±4.18 1.19±0.28 t 6.801 9.862 2.774 P＜0.001 ＜0.001 0.007

附表2 两组不良反应比较[n(%)]

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组缓解率82.05%较对照组55.26%高，差异显著（P＜0.05）。

2.2 免疫功能 治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前，且高于对照组（P＜0.05）。见附表1。

2.3 不良反应 两组胃肠道反应、发热、腹泻、白细胞计数下降等不良反应比较，均无明显差异（P＞0.05）。见附表2。

3 讨论

化疗是中晚期MM临床治疗重要方案，与常规化疗方案相比，以地塞米松、沙利度胺为基础的化疗方案加入表柔比星后可明显改善化疗效果。但该方案对患者免疫功能缺陷无明显改善，正常免疫球蛋白合成、分泌减少，而无免疫活性的M蛋白水平异常提高，降低粒细胞趋化功能、吞噬功能，使机体抗病毒能力减弱，提高对病原微生物易感性。因此，在化疗的同时增强MM患者免疫功能可进一步改善患者预后。

胸腺五肽是免疫增强剂，可诱导T细胞分化，选择性诱导前胸腺细胞转化为T细胞，同时可与外周血T细胞特异受体相结合而提高换磷酸腺苷水平，从而达到调节免疫功能的目的[2]。胸腺五肽通过刺激淋巴细胞增殖、成熟、分化，调整T淋巴细胞亚群比值，有助于增强免疫功能，提高患者抗感染、抗肿瘤能力。相关报道指出，胸腺五肽可通过增强MM患者免疫功能而降低感染率，同时有助于提高化疗效果[3]。注射用胸腺五肽应用于MM患者，可促进粒细胞趋化功能、吞噬功能恢复，增强机体抗感染能力，对改善患者预后有积极作用。本研究结果显示，观察组缓解率为82.05%，明显高于对照组，证实在TAD化疗方案基础上给予注射用胸腺五肽可增强化疗效果，提高疾病缓解率。进一步分析两组免疫功能，发现治疗后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前，且高于对照组（P＜0.05），表明注射用胸腺五肽具有改善患者免疫功能作用，这与胸腺五肽可选择性刺激T淋巴细胞增殖、成熟、分化有关。此外，两组不良反应发生率比较，无明显差异，提示在TAD方案化疗基础上给予注射用胸腺五肽未明显增加不良反应，安全性高。

综上，注射用胸腺五肽联合TAD方案化疗治疗MM患者效果确切，可提高疾病缓解率，改善免疫功能，安全性高。