河南省睢县人民医院（476900）汪文艳

随着医疗技术的发展，更多的产妇选择剖宫产的方式分娩。目前我国剖宫产率已达46.5%，远远超出世界卫生组织建议的剖宫产率10%～15%，由于我国二胎政策的实施，更多的剖宫产后女性再次妊娠，女性第一次剖宫产后瘢痕子宫再次实施剖宫产，出血量明显增多[1]。临床上采用药物缩宫素控制二次剖宫产产后出血，但是由于药物饱和性，难以达到理想的效果。马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇在二次剖宫产产后出血中有较好效果，现作详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入在2017年8月～2019年11月间我院收治的106例二次剖宫产产后出血患者进行随机对照研究，均分为甲组和乙组，各53例。甲组患者年龄在20～39岁，平均年龄（31.75±2.18）岁，孕周37～41周，平均孕周（38.68±1.34）周；乙组患者年龄在22～38岁，平均年龄（31.69±2.23）岁，孕周38～41周，平均孕周（38.61±1.38）周。比较甲组、乙组一般资料，没有统计学意义（P＞0.05），可以比较，且伦理资料符合规定。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：研究对象为二次妊娠，且行剖宫产、有产后出血的患者；患者自愿实施研究，且没有精神病史。排除标准：对研究药物存在过敏史或者有严重肿瘤疾病的患者。

1.3 方法 乙组患者在胎儿剖宫取出后按摩子宫，在子宫切口上部注射20U缩宫素，在三角肌肌肉注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液，随后再将20U缩宫素融入500mL氯化钠静脉滴注，在术后2h做相同剂量滴注，对止血效果不理想的患者隔0.5h重复注射卡前列素氨丁三醇注射液，总计量不超过2.0mg，对药物止血效果不佳的患者行手术治疗。

甲组患者在胎儿取出后按摩子宫，在患者宫体内注射0.2mg马来酸麦角新碱注射液，对仍有出血症状的患者隔0.5h注射0.2mg马来酸麦角新碱，并使用与对照组相同用法用量的卡前列素氨丁三醇注射液。

1.4 观察指标和疗效标准 记录患者产后24h的出血量，记录患者的住院时间，记录患者的凝血功能，测量术后24h凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原FIB水平。

附表 两组患者的凝血功能指标比较（±s）

附表 两组患者的凝血功能指标比较（±s）

组别 例数 PT/s APTT/s FIB/g·L-1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后甲组 53 11.76±1.28 13.89±1.64 31.16±3.92 33.75±4.20 3.41±0.65 3.24±0.53乙组 53 11.83±1.22 14.71±1.82 31.23±3.89 35.61±4.69 3.48±0.59 2.79±0.39 t 0.288 2.437 0.092 2.151 0.581 4.979 P 0.774 0.016 0.927 0.034 0.562 0.000

2 结果

2.1 两组患者的相关指标 甲组产后24h出血量为（249.37±36.29）mL、住院时间为（7.64±1.16）d，较乙组（314.17±40.61）mL、（10.85±1.74）d低，差异比较，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的凝血功能指标 治疗前，两组的凝血功能指标PT、APTT、FIB比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组的凝血功能指标PT、APTT均上升，FIB均下降，且甲组PT、APTT较乙组低，而FIB较乙组高，差异比较有统计学意义（P＜0.05），见附表。

3 讨论

产妇在行二次剖宫产时，受瘢痕子宫影响，产后出血风险增加，容易引起子宫破裂的不良事件，威胁母婴健康。产后出血作为产后严重并发症，若产妇失血过多，极易诱发弥散性血管内凝血，严重者可导致产妇在短时间内大量失血，出现失血性休克甚至死亡。对于产妇，特别是二次剖宫产产妇这类高危因素产妇产后出血的危险性更大，预防性加强子宫收缩尤为重要[2]。

临床上多使用缩宫素治疗，其作为一种多肽类激素，与子宫肌层结合达到宫缩效果，但在一定剂量时会出现受体饱和效应，效果不显著[3]。近年来，前列腺素衍生药物在预防产后出血中得到广泛应用，内源性前列腺素促进子宫收缩，增加子宫平滑肌张力，使得开放血管及血窦闭合，进而达到止血效果。其中卡前列素氨丁三醇的药物生物活性高，作用时间长，有软化、扩张宫颈，触发肌原纤维收缩的作用，促使持续、强烈的子宫平滑肌张力血管及血窦闭合，发挥止血效果。为进一步提高止血效果，联合马来酸麦角新碱促进子宫平滑肌收缩，保持子宫平滑肌有力收缩，促进受损血管、开放血窦形成血凝块止血。将马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇应用在二次剖宫产产后出血患者中的研究结果表明，患者产后24h出血量低，凝血功能更佳，整体住院时间更短。子宫颈由结缔组织构成，血管丰富，二次剖宫产患者的子宫下段肌纤维断裂，易出现子宫下段收缩乏力，导致产后出血。马来酸麦角新碱不同于缩宫素，对子宫颈部也有很强的收缩作用，稍大剂量就可产生强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管以阻止出血。马来酸麦角新碱作为一种半合成的麦角生物碱，其高度选择性有效刺激子宫平滑肌，促使子宫平滑肌兴奋，促进子宫收缩，作用时间强烈持久，作用后立即生效，子宫做节律性收缩，联合卡前列素氨丁三醇增加了子宫平滑肌收缩效果，可使二次剖宫产产后出血患者实现快速止血。

综上所述，马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇可有效帮助二次剖宫产产后出血患者止血，促进预后。