河南省省立医院（450000）王妞 高丙南

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）为风湿免疫科常见病，特征性改变为骨破坏、炎症、骨桥形成，可导致受累部位强直、变形，严重危害患者的日常生活。柳氮磺吡啶为AS常用的治疗药物，抗炎效果显著，可减轻疼痛，改善晨僵及关节功能症状[1]；但其起效慢，且单独使用难以达到预期疗效。因此，现阶段常通过综合治疗，以增强疗效。本研究选取我院AS患者96例，旨在探讨CT引导下针刀松解骶髂关节术，联合柳氮磺吡啶的治疗效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年1月我院AS患者96例，依照随机数字表法分为两组，各48例。联合组女18例，男30例，年龄22～43岁，平均（32.24±5.03）岁，病程1～5年，平均（3.12±0.87）年；常规组女16例，男32例，年龄23～44岁，平均（33.18±4.96）岁，病程1～6年，平均（3.41±1.03）年。两组患者的一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：经临床体征、影像学检查确诊为AS；知情本研究，签署同意书。②排除标准：肝肾功能障碍、心脑血管疾病、造血系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规组采用柳氮磺吡啶治疗，口服，0.5g/次，3次/d。

1.3.2 联合组于常规组基础上，联合CT引导下针刀松解骶髂关节术，俯卧至CT台，薄枕垫于腹部，腰椎平直，间隔3mm，扫描骶髂关节，侵蚀较多关节面为进针面，标记穿刺点，间隔1cm左右，每侧标记2～3个点；消毒、铺巾，局麻，于穿刺点以针刀（3号）刺入到额定深度，CT扫描确认，调节针刀到靶点位置，沿关节间隙进行切割（2～3刀），松解后将针刀退出，消毒针眼，纱布固定；两次治疗间隔4周，共治疗3次。

1.4 疗效评估标准 肿胀、疼痛等症状消失，Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）降低≥50%为显效；肿胀、疼痛等症状显著减轻，BASFI降低30%～49%为有效；与上述标准不符为无效。总有效率=（有效+显效）/48×100%。

1.5 观察指标 ①疗效。②两组疼痛情况、脊柱功能以视觉模拟量表（VAS）、BASFI评定，总分均为0～10分，得分越低，疼痛越轻、脊柱功能越强。③比较两组治疗前后红细胞沉降率（ESR）、腰部活动度、C反应蛋白（CRP）水平，CRP、ESR检测方法：空腹取3ml静脉血，离心（时间：10min；转速：3000r/min），分离，取上清液，以Westergren法测定两组ESR；以速率散射免疫比浊法测定两组CRP水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以[n(%)]表示，χ2检验。P＜0.05表示有差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 联合组中显效30例，有效17例，无效1例；常规组中显效16例，有效21例，无效11例。联合组总有效率为97.92%（47/48）高于常规组的77.08%（37/48），P＜0.05。

附表1 两组VAS、BASFI评分对比（±s,分）

附表1 两组VAS、BASFI评分对比（±s,分）

注：VAS-视觉模拟量表；BASFI-Bath强直性脊柱炎功能指数；与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 n VAS BASFI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 48 6.89±1.02 2.36±0.41a 5.67±0.98 2.18±0.37a常规组 48 7.04±1.15 3.62±0.76a 5.43±0.87 3.34±0.52a t 0.676 10.109 1.269 12.593 P 0.501 ＜0.001 0.208 ＜0.001

附表2 两组腰部活动度、ESR、CRP对比（±s）

附表2 两组腰部活动度、ESR、CRP对比（±s）

注：CRP-C反应蛋白；ESR-红细胞沉降率；与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 n 腰部活动度（cm） CRP（mg/L） ESR（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 48 5.04±0.78 5.86±0.97a 42.13±5.74 11.63±3.15a 53.14±6.78 18.45±4.37a常规组 48 5.01±0.75 5.43±0.81a 43.26±6.38 16.52±4.73a 52.46±7.29 23.58±5.04a t 0.192 2.357 0.912 5.962 0.473 5.328 P 0.848 0.021 0.364 ＜0.001 0.637 ＜0.001

2.2 VAS、BASFI 治疗前两组VAS、BASFI评分对比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组VAS、BASFI评分降低，且联合组低于常规组（P＜0.05），见附表1。

2.3 腰部活动度、ESR、CRP 治疗前两组腰部活动度、ESR、CRP对比，无显著差异（P＞0.05）；治疗后两组腰部活动度增加，ESR、CRP降低，联合组腰部活动度大于常规组，ESR、CRP低于常规组（P＜0.05），见附表2。

3 讨论

AS是临床上较为常见的慢性病，调查显示我国AS发病率约为3%，高发年龄段为15～30岁，其主要侵犯脊柱、骶髂关节，可导致脊柱畸形、强直，甚至可造成劳动能力丧失，严重危害患者的身心健康[2]。柳氮磺吡啶是一种磺胺类抗菌药，可拮抗白细胞游动，抑制蛋白溶解酶活性，从而抑制TNF、IL-1α、IL-6、IL-1β等细胞因子，改善关节肿胀、疼痛、发僵的症状[3]。而针刀疗法经针刀钝性分离、锐性切割，可松解病变粘连软组织，降低关节腔压力，以减轻疼痛；此外CT引导下可准确定位，选择合适进针层面，从而提高穿刺成功率，减少患者射线照射[4]。本研究结果显示，联合组总有效率为97.92%高于常规组的77.08%，治疗后VAS、BASFI评分低于常规组，腰部活动度大于常规组（P＜0.05），可见CT引导下针刀松解骶髂关节术，联合柳氮磺吡啶对AS患者效果显著，能有效缓解疼痛，改善脊柱功能，增加腰部活动度。CRP、ESR为常用的炎症指标，对评估风湿性疾病有重要价值。其中CRP是由肝脏合成，可与肺炎球菌细胞壁C多糖结合，正常状态下机体血清中CRP含量较低，但当出现组织损伤、感染、炎症反应时，其含量会快速升高；而ESR为疾病的活动性评价指标，其水平变化可反映机体组织损伤、炎症存在，同时其升高程度能预测组织损伤、炎症程度。本研究结果显示，治疗后联合组CRP、ESR低于常规组（P＜0.05）。因此，CT引导下针刀松解骶髂关节术，联合柳氮磺吡啶治疗AS可进一步减轻患者的炎症反应，控制病情。综上所述，AS患者采用CT引导下针刀松解骶髂关节术，联合柳氮磺吡啶治疗效果确切，可显著减轻疼痛，改善脊柱功能。