中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（450000）蒋建召

各类事故均可导致手外伤发生，发生手外伤时可造成组织缺损，累及血管、神经等，需及时修复，浅表性损伤植皮修复即可，但对于伴有组织缺损者损伤创面较大时，需行皮瓣修复，加之手部结构较为精细，增加治疗难度，若治疗不当可致残，因此恢复手部外形、保留手部功能是皮瓣修复的重点[1]。临床皮瓣类型较多，如腹部带蒂皮瓣、股前外侧穿支皮瓣等，各具优缺点，而目前关于采用何种皮瓣修复，临床尚未统一。本研究对手部外伤组织缺损患者应用股前外侧穿支皮瓣、腹部带蒂皮瓣修复，探讨两者应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年10月～2020年2月我院收治的手部外伤组织缺损患者83例，依据手术方式不同分为两组。其中A组男23例，女19例；年龄21～65岁，平均（41.89±10.05）岁；缺损面积45～140cm2，平均（92.10±23.04）cm2。B组男24例，女17例；年龄23～65岁，平均（43.71±10.16）岁；缺损面积40～140cm2，平均（89.65±24.06）cm2。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 ①纳入标准：患者因机械性损害（刀切、绞伤等）致使手部外伤组织缺损，需行组织缺损修复；未出现其他部位组织缺损，且肢体功能正常；患者意识清楚，病情稳定。②排除标准：伴有凝血功能与免疫系统障碍者；合并恶性肿瘤者；全身多处损伤且危及生命者；认知功能障碍者；肢体或关节有病理性病变者；伴有其他创伤性感染者。

附表 两组手术前后炎症反应比较（±s）

附表 两组手术前后炎症反应比较（±s）

组别 例数 IL-6（ng/L） CRP（mg/L）术前 术后1个月 术前 术后1个月A组 42 340.45±30.26168.41±28.95 7.58±1.41 3.40±1.01 B组 41 337.52±31.41201.12±30.25 7.25±1.69 6.13±1.57 t 0.433 5.034 0.967 9.444 P 0.666 ＜0.001 0.337 ＜0.001

1.3 方法 均接受臂丛麻醉，常规清理创面，清除坏死污染组织，并游离创面血管，严格止血并使用生理盐水持续冲洗；之后根据创面大小、形态进行供区皮瓣设计。

1.3.1 A组 接受股前外侧穿支皮瓣修复术治疗，术前接受彩色多普勒超声测定患者股前外侧穿支血管位置，进行标记，依据患者手部外伤组织缺损面积与形状设计所用供区皮瓣（皮瓣各径线＞受区0.3～0.5cm，切取层次包括皮肤、软组织，在深筋膜下进行供区皮瓣游离）；切开皮瓣前内侧至阔筋膜表面，游离掀起皮瓣，准确定位皮瓣穿支，选取1～2支穿支（粗大）作为皮瓣供血血管，确定切取范围；游离股前外侧动脉主干，保证血管蒂长度满意，切开皮瓣外侧，将除血管蒂外的皮瓣全部游离，保留其周围3cm筋膜，并检查皮瓣远端血运，剪除周边筋膜、深层脂肪组织，修薄皮瓣；皮瓣血运良好，将其移至受区，与相应动脉、静脉、神经等吻合，对皮瓣与周围皮肤进行缝合。

1.3.2 B组 予以腹部带蒂皮瓣修复术治疗，依据患者手部外伤软组织缺损程度进行腹部带蒂皮瓣设计，在患者深筋膜浅层撕起皮瓣，适当修剪皮下组织，但要保留部分蒂部皮下组织；依据手部皮肤软组织缺损在患者腹部设计皮瓣，保证皮瓣面积需较手部缺损扩大10%，切开皮肤与皮下组织，进行皮瓣剥离，保留皮瓣血管穿出点周围软组织，修剪皮下组织，检查血运；修复时保证皮瓣组织面向上，然后坡形修剪皮瓣边缘，保证与受区吻合，术后固定患肢，进行包扎。

术后常规进行制动、止痛、抗感染、保温、改善微循环等治疗，并密切观察患者皮瓣血液循环，定期更换敷料。

1.4 观察指标 ①修复优良率。优：皮瓣全部成活，能适应周围皮肤，手部外形及功能恢复良好，未出现炎症反应[拆线后C反应蛋白（CRP）等炎性因子正常]；良：移植皮瓣与周围皮肤存在小差异，手部外形及功能可及时好转，皮瓣发生轻微炎症反应（拆线后CRP等炎性因子偏高），对症处理后Ⅰ期能愈合；可：移植皮瓣与周围皮肤明显存在差异，手部外形及功能有所恢复，但皮瓣部分坏死（拆线后CRP等炎性因子明显偏高）；差：皮瓣坏死，手部外形及功能无改变，炎症反应明显，统计两者修复优良率。②炎症反应，采集术前、术后1个月两组外周静脉血，常规离心取血清，使用酶联免疫吸附法测定患者血清白介素-6（IL-6）、CRP水平。③恢复进程，统计比较两组创面愈合时间、住院时长。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0数据分析，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复优良率 A组修复效果：优18例，良20例，可3例，差1例；B组修复效果：优10例，良17例，可8例，差6例。A组修复优良率为90.48%（38/42）高于B组的65.85%（27/41），差异有统计学意义（χ2=7.406，P=0.007）。

2.2 炎症反应 术后1个月，A组血清IL-6、CRP水平低于B组（P＜0.05），见附表。

2.3 恢复进程 A组创面愈合时间为（6.87±2.02）d、住院时长为（19.53±3.01）d；B组创面愈合时间为（13.26±3.11）d、住院时长为（24.89±4.12）d。A组创面愈合时间、住院时长均短于B组（t1=11.127，P1＜0.001；t2=6.780，P2＜0.001）。

3 讨论

手部外伤组织缺损严重影响手部活动与外观，目前临床多采用游离皮瓣移植修复，修复方式不一，若治疗不当，极易发生创面感染，加重病情，因此依据手部缺损范围、皮质、血管分布等选择合适皮瓣移植对患者恢复至关重要。

采用腹部带蒂皮瓣修复手部外伤组织缺损，需将手部固定在腹部4周左右，临床技术要求低，取皮瓣简单，供血尚可，但临床应用发现，腹部皮瓣延展性较差，存在色素沉着问题且皮瓣并无感觉，降低患者修复后主观感觉，加之其属于带蒂皮瓣，需行二次手术断蒂，可能导致皮瓣断蒂时部分裂开，增加感染风险，影响治疗效果[2]。有研究发现，股前外侧穿支皮瓣可避免上述二次断蒂，提高治疗效果[3]。股前外侧穿支皮瓣对于手部外伤组织缺损者而言，供区部位隐蔽，颜色相差不大，且皮下组织少，故可制备超薄皮瓣，增加外观满意感，同时可直接关闭供区，减少供区损伤，防止再次植皮带来的痛苦，缩短住院时间；且股前外侧穿支皮瓣血管蒂较长，血管直径较大，利于血管吻合，还可选择性携带皮神经，通过神经吻合加速患者感觉功能恢复，股前外侧穿支皮瓣修复成活率与恢复进程均有较为明显的优势[4]。因此，本研究中A组修复优良率高于B组，创面愈合时间、住院时长均短于B组（P＜0.05），说明股前外侧穿支皮瓣修复效果更佳。此外，手部外伤组织缺损患者伴有炎症反应，影响创面愈合，IL-6、CRP等炎性因子可较好地反映机体炎症程度。本研究结果发现，术后1个月，A组血清IL-6、CRP水平低于B组（P＜0.05），说明股前外侧穿支皮瓣修复可避免二次断蒂过程，减少感染风险，患者皮瓣成活率更高，同时减轻创面水肿，促进创面愈合，从而明显减轻炎症反应。

综上所述，与腹部带蒂皮瓣修复手部外伤组织缺损相比，股前外侧穿支皮瓣修复效果更佳，能明显缓解机体炎症反应，促进手部外伤恢复。