刘 莉 郑芳明 陈惠娟 吴桂凤 徐小丁

江西省鹰潭市人民医院新生儿科，江西鹰潭 335000

蓝光照射是目前最常用一种新生儿高胆红素血症治疗方法，其波长水平与血清胆红素最高吸收波较接近[1]。皮肤经蓝光照射后，未结合胆红素可向水溶性异构体转变，经患儿尿液与胆汁快速排泄，使血胆红素水平得以降低[2-3]。但蓝光照射治疗期，新生儿出现躁动和哭闹情况可能性较大，接受性不是十分理想[4]。本研究探讨高胆红素血症新生儿接受集束化护理联合新生儿抚触模式干预的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年4月在江西省鹰潭市人民医院治疗的60例高胆红素血症新生儿，采用数学随机列表法将其分成对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组的发病时间1～9 h，平均（2.7±0.5）h；男19例，女11例；日龄1～8 d，平均（1.6±0.5）d；足月产30例；自然分娩21例，剖宫产9例；胎龄37 周～未满42 周，平均（39.7±1.3）周。观察组发病时间1～10 h，平均（2.6±0.4）h；男17例，女13例；日龄1～10 d，平均（1.9±0.4）d；足月产30例；自然分娩18例，剖宫产12例；胎龄37周～未满42 周，平均（39.5±1.6）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①入院诊断为新生儿高胆红素血症；②足月儿（胎龄满37 周～未满42 周）；③出生体重2500～4000 g；④家长同意参与本研究；⑤病情稳定者。排除标准：①先天存在畸形者；②合并各种严重系统疾病者；③存在母乳禁忌证；④病情危重者。

1.3 方法

对照组实施常规新生儿科护理，包括病情评估、保持皮肤清洁干燥、光疗护理（贝茵牌型号为BBP-1000B黄疸治疗仪）、喂养方式（根据患儿胎龄、日龄、体重、病情等调整）、遵医嘱用药并观察用药反应；用新生儿黄疸集束化护理措施核查表管理监控。观察组在常规新生儿科护理基础上，增加集束化护理联合新生儿抚触模式干预，抚触方法采用六步法，头面部-胸部-腹部-上肢-下肢-背部。抚触时间在新生儿沐浴后、午睡、清醒、不疲倦、不过饱、不饥饿、不烦躁、餐后1 h进行，1次/d，10～15 min/次；操作前着装整洁，洗手，剪指甲，戴口罩，抚触时首先从头面部开始，然后依次抚触。抚触中通过目光、语言等与新生儿行情感交流。根据科室自身具体情况环境用物准备包括：室温保持在26～28℃，湿度55%～65%，抚触时为患儿播放摇篮曲，音量40～45 dB。在抚触中婴儿如出现哭闹且安抚后无好转，肌张力提高、肤色青紫、兴奋性增加、肤色改变、发生寒战等，立即停止抚触。

1.4 观察指标

①病情控制效果；②护理干预前后黄疸指数和胆红素水平；③黄疸彻底消失时间、胆红素水平检查结果复常时间、住院治疗总时间；④不良反应（发热、腹泻、皮肤损伤）发生情况；⑤家长对护理服务的满意度。

1.5 评价标准

护理效果。临床治愈：黄疸等高胆红素血症症状在治疗后消失且血清胆红素检验符合正常日龄的标准值，没有出现任何并发症；有效：黄疸等高胆红素血症症状在治疗后明显减轻，胆红素水平检测结果的改善幅度在50%以上，没有出现任何并发症；无效：黄疸等高胆红素血症症状在治疗后没减轻，胆红素水平的改善幅度未达到50%，或出现相关并发症[5]。总有效率=（临床治愈+有效）例数/总例数×100%。满意度：在治疗结束新生儿出院当天采用100分为满分的不记名打分问卷形式，对家长满意度进行调查。≥80分为满意，＜80分且≥60分为基本满意，＜60分为不满意[6]。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。信度系数为0.8。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理总有效率的比较

观察组的护理总有效率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组护理前后黄疸指数和血清胆红素水平的比较

护理前两组的血清胆红素和黄疸指数水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的血清胆红素和黄疸指数水平低于护理前，护理后观察组的血清胆红素和黄疸指数水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理前后黄疸指数和血清胆红素水平的比较（±s）

表2 两组护理前后黄疸指数和血清胆红素水平的比较（±s）

与本组护理前比较，*P＜0.05

组别 黄疸指数护理前 护理后血清胆红素（μmol/L）护理前 护理后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值18.37±1.02 18.07±1.26 14.03±1.25*10.32±1.04*96.75±4.50 95.27±4.16 83.61±3.85*72.08±3.52*13.628＜0.05 20.175＜0.05

2.3 两组的黄疸彻底消失时间、胆红素水平检查结果复常时间、住院治疗总时间的比较

观察组的黄疸彻底消失时间、胆红素水平检查结果复常时间、住院治疗总时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组黄疸彻底消失时间、胆红素水平检查结果复常时间和住院总时间的比较（d，±s）

表3 两组黄疸彻底消失时间、胆红素水平检查结果复常时间和住院总时间的比较（d，±s）

组别例数 住院总时间 胆红素水平检查结果复常时间黄疸彻底消失时间对照组观察组t值P值30 30 10.61±2.75 7.39±1.50 13.261＜0.05 7.10±0.64 4.16±0.82 12.925＜0.05 5.81±1.24 3.02±0.56 12.438＜0.05

2.4 两组的不良反应总发生率的比较

观察组不良反应总发生率为3.3%（发热，1例），低于对照组的20.0%（发热4例，皮疹2例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组家长护理总满意度的比较

观察组的家长护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组家长护理总满意度的比较[n（%）]

3 讨论

新生儿高胆红素血症指新生儿在出生后7～10 d内血清胆红素水平呈现异常升高状态[7-8]。该病已成为目前临床常见一种新生儿疾病，该类新生儿占住院新生儿总数30%～50%[9]。当前对该病的发病机制还不十分明确，但已有相关研究结果证实，浓度水平较高未结合胆红素进入新生儿血脑屏障，对其机体生长发育造成不利影响，特别对脑部造成病理性损伤，导致神经行为异常、听力和视力障碍、锥体外系运动障碍、脑性瘫痪情况发生[10-12]。

高胆红素血症新生儿集束化护理联合新生儿抚触模式干预的优势主要包括以下方面。①短期效益：缩短新生儿黄疸病程，降低医疗费用，减少家庭开支，缩短住院天数且可增进母子感情，降低母亲产后抑郁症发生率。②长期效益：提高新生儿黄疸预后质量（听力、视觉、智力、生长速度），促进新生儿生理和情感发育，可改善新生儿睡眠质量并提高机体免疫力、促进新生儿心智情感发育等[13-14]。

本研究结果显示，治疗期在常规新生儿科护理的基础上，实施集束化护理联合新生儿抚触模式干预观察组病情控制总有效率为93.3%，高于单纯接受常规新生儿科护理的对照组70.0%，且观察组家长的护理总满意度为96.7%，高于对照组的80.0%，观察组仅1例发热不良反应出现，而对照组则有4例发热和2例皮疹共6例不良反应出现（P＜0.05），研究结果与相关文献报道相似[15]。提示常规新生儿科护理的基础上实施集束化护理联合新生儿抚触模式干预有效性和必要性，可将其作为该类患儿治疗期护理的常规模式，在临床广泛推广应用。

综上所述，高胆红素血症新生儿集束化护理联合新生儿抚触模式干预，能大幅度改善黄疸指数，在短时间内降低胆红素水平，减少不良事件的发生，缩短住院治疗时间，使疾病的治疗效果和家长的满意度得到同步提升。