周华容

江西省抚州市第一人民医院血液内分泌科，江西抚州 344000

糖尿病足为糖尿病常见并发症，发病率约为12.4%，可造成患者足部麻木、疼痛、皮温降低[1]。现阶段，针对该类患者，临床多通过抗菌药物、醛糖还原酶抑制剂、前列腺素类似物制剂等药物帮助其控制血糖、减轻疼痛、预防感染。但部分患者受生理、心理等因素影响，治疗依从性差，致使其病情控制不理想，累及肌肉及骨骼，造成组织坏死甚至截肢，严重影响其生存质量。因此，及时采取有效干预措施尤为重要。健康自我管理是指在护理人员的指导下，养成健康的生活方式，针对自身病情控制情况，掌握基本的护理知识和技能，学会必需的预防性和治疗性方法。本研究通过分析健康自我管理在糖尿病足患者中的应用效果，明确健康自我管理的应用价值，从而为临床护理模式的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年4月～2019年11月抚州市第一人民医院收治的60例糖尿病足患者的临床资料，根据干预方法的不同分为对照组与观察组，每组各30例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经抚州市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者临床资料完善；②符合相关诊断标准[2]；③糖尿病足Wagner 分级[3]1～3级；④造血系统功能无异常；⑤患者及家属自愿签署干预知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①严重心脑血管疾病者；②合并下肢静脉曲张、增殖性视网膜病变者；③精神疾病、沟通障碍者；④急性感染期患者。

表1 两组一般资料比较

1.3 方法

对照组行常规护理，具体如下。①向患者讲解糖尿病足相关知识及并发症的预防；②提醒患者低盐、低脂饮食，向其说明服药期间可能出现的不良反应，叮嘱其按时服药；③根据患者耐受程度，引导其进行慢跑、快走等运动，每周3次，30 min/次；④患者出院时，向其说明日常自我管理方法及注意事项，叮嘱其定期复诊。

观察组于对照组基础上行健康自我管理，具体如下。①成立健康培训小组：采取集中授课的形式对患者展开健康自我管理知识的宣教，相关医护人员需提前查阅资料，结合患者生理、心理、家庭情况等制订授课内容，并整理成手册，发放给患者，授课形式主要为图片、视频、情景模拟等，除讲解疾病、饮食、用药、运动等知识外，还要教会患者血糖监测方法，帮助其准确了解不同血糖值的意义。②实践操作足部按摩方法：患者掌握后，需每天进行足部按摩，时间10～15 min，在按摩后，用温水泡脚，时间5～8 min，随后用软毛巾轻轻擦干；坚持每天查看足部情况，包括肤色、温度、弹性等，出现红肿、水疱、裂口以及擦伤情况及时予以处理并向护理人员寻求帮助；鞋袜选择以透气、柔软、合脚为宜，做到勤洗勤换；天气寒冷时，注意足部保暖，按时涂抹润肤霜，同时避免热敷取暖，以防烫伤。③在医护人员的指导下制订自我管理计划：每日坚持写健康管理日志，记录每日的饮食、用药、运动情况，每半个月上报1次血糖、体重、足部护理等情况。两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标

①自我效能：干预前、干预3个月后以糖尿病自我效能量表（diabetes self-efficacy scale，DSES）[4]评估两组的自我效能，包括饮食控制（0～30分）、自我护理（0～25分）、血糖监测（0～20分）、药物治疗（0～15分）、运动（0～20分）、并发症应对（0～20分），分值越高则自我效能越好。②足部皮肤：比较两组的足部皮肤感染、皲裂、干燥以及损伤发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用频数或百分率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后DSES量表评分的比较

两组干预前的DSES 各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的DSES 各项评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的DSES 各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组干预前后DSES量表评分的比较（分，±s）

表2 两组干预前后DSES量表评分的比较（分，±s）

组别 饮食控制 自我护理 血糖监测 药物治疗 运动 并发症应对对照组（n=30）干预前干预后t值P值观察组（n=30）干预前干预后t值P值16.07±3.25 20.28±4.04 4.447 0.000 10.48±1.09 15.20±2.23 10.415 0.000 8.13±1.98 12.35±2.61 7.055 0.000 6.57±1.47 13.04±3.85 8.599 0.000 10.12±2.43 14.16±3.02 5.709 0.000 5.91±0.61 10.79±1.58 15.782 0.000 t 干预前组间比较值P 干预前组间比较值t 干预后组间比较值P 干预后组间比较值15.90±3.43 23.15±4.49 7.028 0.000 0.197 0.845 2.603 0.012 10.75±1.26 17.63±3.15 11.107 0.000 0.888 0.378 3.449 0.001 9.07±2.02 15.84±2.93 10.419 0.000 1.820 0.074 4.872 0.000 6.18±1.52 16.89±4.26 12.969 0.000 1.010 0.317 3.673 0.001 10.58±2.51 16.34±3.20 7.757 0.000 0.721 0.474 2.714 0.009 5.73±0.64 13.02±2.01 18.929 0.000 1.115 0.269 4.777 0.000

2.2 两组足部皮肤情况的比较

观察组的足部皮肤不良状况发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组足部皮肤情况的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病足多由糖尿病血管病变、糖尿病周围神经病变引发，病程较长且治疗难度大，严重者甚至需要通过手术重建血流、控制感染，以挽救其生命[5-6]。由于该症严重影响患者日常生活，损害其身心健康，同时也为其家庭带来沉重负担，容易导致患者滋生焦虑、恐惧等负性情绪，从而对疾病治疗失去信心，加大截肢及病死率[7-8]。因此，积极采取有效干预措施具有重要意义。常规护理通过健康宣教、饮食及用药指导等措施，帮助患者减轻临床症状，但由于其护理模式以间断灌输为主，在医护离开后，患者易因缺乏序贯护理，导致病情恶化、自我效能下降[9-10]。因此，提高患者的健康自我管理水平，发挥其主动性、积极性可有效控制疾病，延缓病情的进展。

本研究结果显示，两组干预后的DSES 各项评分高于干预前，且观察组干预后的DSES 各项评分高于对照组；此外，观察组的足部皮肤不良状况发生率低于对照组（P＜0.05），提示健康自我管理应用于糖尿病足患者的效果显著，可提升患者自我效能，减少皮肤不良状况的发生。分析其原因，自我效能是指个体对自己能否成功完成某项活动的主观判断，即个体对自身执行某一特定行为并达到预期结果的自我能力感。健康自我管理以患者为中心，充分发挥其主观能动性，掌握病情管理所需知识及技能，从而控制其发生、发展，提升患者的生存质量及自我效能[11-12]。通过学习，掌握血糖监测方法，对自身血糖水平进行实时监测，可不断改进患者的自我行动能力，利于患者了解病情控制情况，评估自我管理方法有效性，并进行针对性调整。每天进行足部按摩、温水泡脚，利于促进血管扩张，提高下肢血流流速及流量，从而改善血液微循环，同时刺激足部经络及反射区，调节内脏功能[13]。每天查看足部肤色、温度、弹性等情况，利于及时发现异常，避免病情进一步恶化，造成感染扩散等不良事件的发生。糖尿病足患者由于血管、神经病变，造成足部血供不足、肢体感觉减弱或消失，容易出现行走困难、肌肉萎缩、疼痛等症状[14]。通过展开有氧运动，利于改善其运动功能，提高其运动耐受性，同时促进新陈代谢，调节机体血糖水平，减轻胰岛素抵抗，进而控制病情进展，提升患者自我效能[15]。选择透气、柔软、合脚的鞋袜，利于减轻足部压力；同时合理摄入各种营养物质，利于改善患者营养状况，而及时采取保暖措施、涂抹润肤霜则利于改善皮肤状况，减少损伤[16-17]。制订、执行自我管理计划，记录每日的饮食、用药、运动情况，则利于医护人员实时进行跟踪，从而不断调整管理方案，提高健康自我管理效果。

综上所述，健康自我管理应用于糖尿病足患者的效果显著，可提升患者自我效能，减少皮肤不良状况的发生，值得推广应用。