黄可出 郑振华 游恩龙 吴真真 陈笃健 陈德旭 罗增骏

福建医科大学附属三明第一医院小儿外科，福建三明 365000

急腹症主要指人体盆腔、腹膜后、腹腔内组织和脏器发生急剧的病理性改变，而产生以腹部为主要的症状和体征，同时伴有全身反应性综合征[1]。目前临床常见急腹症包括多种类型，如急性阑尾炎、急性肠梗阻、腹股沟疝嵌顿、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性胆管感染、腹部外伤、泌尿系结石等。对小儿急腹症来说，具有病情严重、病情危急等特点，若治疗不及时，易导致患儿健康受到影响，同时增加家庭负担[2]。急腹症主要以腹痛症状最明显，同时伴有恶心呕吐、厌食、腹泻、血便、便秘和其他症状，若治疗不及时，对患儿日常生活造成影响，严重时威胁生命安全。目前临床该疾病早期明确诊断，利于后期治疗顺利开展。手术为该疾病的首选方式，但传统开腹手术存在较多不足，如对机体创伤大、出血量多、并发症高等，导致治疗效果不佳。本研究分析腹腔镜手术的优势，并对其效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月～2019年8月福建医科大学附属三明第一医院收治的837例急腹症患儿各项资料，根据不同手术方式分为观察组（468例）与对照组（369例），观察组中，年龄5个月～13岁，平均（6.92±1.52）岁；男200例，女268例；疾病类型：急性阑尾炎154例，腹股沟疝伴嵌顿120例，肠套叠66例，粘连性肠梗阻30例，梅克尔憩室及肠重复畸形45例，肠旋转不良肠扭转39例，肠系膜淋巴管囊肿6例，消化道异物穿孔8例。对照组中，年龄6个月～13岁，平均（7.02±1.65）岁；男169例，女200例；疾病类型：急性阑尾炎120例，腹股沟疝伴嵌顿95例，肠套叠45例，粘连性肠梗阻25例，梅克尔憩室及肠重复畸形28例，肠旋转不良肠扭转40例，肠系膜淋巴管囊肿10例，消化道异物穿孔6例。两组的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合急腹症的诊断标准[3]；②患儿各项资料完善，符合研究需求；③配合度较好，能顺利完成研究。

排除标准：①伴有其他恶性病变者；②伴有精神障碍及意识障碍者；③存在语言障碍，无法有效沟通者。

1.2 方法

对照组开腹手术治疗。选择患儿右上、下腹或正中部位做切口，开腹后常规探查，根据不同急腹症类型行阑尾切除、梅克尔憩室切除、肠切除肠吻合、肠粘连松解、肿瘤切除、消化道异物取出、穿孔修补、肠扭转复位、肠旋转不良Ladd，等手术，根据情况决定是否留置引流管；对腹股沟嵌顿疝手术，取顺皮纹横切口或斜切口，逐层切开进入疝囊，探查疝内容物血运情况，并及时复位，如疝内容物血运良好，复位后行疝囊高位结扎处理，若存在肠管坏死，扩大切口，将坏死肠管切除肠吻合，同时行疝囊高位结扎处理。

观察组给予腹腔镜术治疗。选择桐庐恒丰医疗器械有限公司STORZ 腹腔镜设备，患者全身麻醉，选用三孔法操作，于患儿脐部做5 cm 小切口，将5 mm 穿刺器置入，并建立气腹，后置入腹腔镜，探查患儿腹腔内各项情况，观察患儿腹腔内是否存在肠管粘连、脓液等，对下腹部、盆腔和左右上腹部全面探查，及时判定病变情况。患儿不同类型疾病选择适宜的手术方式，并在左、右腹建立主操作孔和辅助孔。

阑尾炎一般是在患者左下腹、耻骨上各取一个操作孔，然后对阑尾周围粘连进行分离，对于阑尾动脉使用电凝或超声刀处理，在阑尾根部5 mm 处实施结扎切除，若在必要情况下可对患者实施荷包缝合，根据每位患者实际情况分析是否需要放置引流管；对粘连性肠梗阻患儿，在腹腔镜监视下，探查粘连及梗阻部位，并完成粘连带松解手术；对肠套叠患儿两端肠管采用两把肠钳整复，必要时行阑尾切除；对肠重复畸形及梅克尔憩室，在脐旁腹直肌外侧缘建立操作孔，再将畸形位置切除，予以腔镜下吻合，部分病例扩大脐部切口体外完成吻合；若患者为卵巢囊肿蒂扭转，在肚脐附近置入Trocar，寻找病变位置、实施复位，剥除瘤体，若卵巢发生坏死情况，常规切除坏死卵巢；对肠系膜淋巴管囊肿并发出血，扭转患儿采用远离病变部分建立操作孔，对囊肿切除或减压后再切除；对消化道异物穿孔腹膜炎，根据异物部位个体化建立操作孔，在腹腔镜下完成异物取出、肠穿孔修补术治疗。

1.3 观察指标及评价标准

观察组、对照组的指标比较，包含手术指标、治疗效果及并发症情况。

手术指标：术中出血量、手术时间、肛门排气时间、住院时间。疗效判定[4]：参照小儿外科急腹症判定标准，具体如下。患儿经治疗后，临床症状均消失，各项生命体征指标处于正常值范围内，为显效；患儿经治疗后，临床体征与治疗前比较明显改善，为有效；患儿治疗后体征未改善或加重，为无效。总有效=显效+有效。并发症：切口感染、粘连性肠梗阻、脏器功能性麻痹。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标的比较

观察组的术中出血量少于对照组，手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组手术指标的比较（±s）

表1 两组手术指标的比较（±s）

组别例数 术中出血量（mL）手术时间（min）肛门排气时间（d）住院时间（d）观察组对照组t值P值468 369 23.51±1.21 38.89±1.57 160.053 0.000 48.52±1.32 89.85±1.54 417.730 0.000 2.05±0.35 4.65±1.24 43.235 0.000 5.11±1.24 7.69±1.54 26.849 0.000

2.2 两组治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗效果的比较（n）

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较（n）

3 讨论

小儿急腹症一旦发生出血情况，其脏器、腹膜后组织、盆腹腔发生病理改变，患儿伴有显著临床表现，如消化道、腹部、体温异常等，多数患者伴有明显的便血或呕血情况，根据综合分析，在临床小儿急腹症有发病严重、发病急等特点，患者病情变化十分快，为常见疾病[5-6]。在本研究急性阑尾炎具有较高占比、以腹痛为常见表现，多数患者常由于腹痛、发热而来医院就诊。同时部分伴有肠扭转、消化道穿孔等情况，由于急腹症导致的疾病多，部分患者常规检查难以确诊，而通过腹腔镜探查进一步明确诊断，再实施手术方案已经为首选，具有微创技术优势。目前临床以往一般开腹手术治疗，虽然有一定治疗效果，但该种手术方式存在较多不足，如切口大、手术时间和住院时间较长、对机体损伤大等，且易增加一系列并发症风险，对患者病情恢复造成影响[7]。故此，选择安全性高、效果显著的手术方式十分重要。随着我国临床微创技术的应用，腹腔镜技术在临床应用十分广泛，能弥补上述开腹手术的不足，解决了临床难题，在腹腔镜下实施手术，利于医生对病变部位、大小等各项情况清晰观察，选择适宜的手术方式治疗，而最大限度降低对患者机体损伤，促进其术后早期康复[8-11]。

本研究结果显示，观察组的各手术指标与对照组相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示腹腔镜术能减少患儿术中出血量，降低术后感染风险，同时能缩短患儿住院时间、手术时间、肛门排气时间，而促进其早期康复。观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组的并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），其原因是由于该术式不仅对腹部病变及时诊断及处理，同时能避免不必要的剖腹手术，能在明确病变部位、病变范围及病变性质前提下，选择适宜的手术方式，其能以最小损伤、给予针对性治疗。同时能降低患者切口感染风险，将腹腔内脓液吸净，探查腹腔内有无其他病变情况[12-13]。由于腹腔镜在治疗中，未对脏器浆膜面直接接触，未对脏器过度牵拉，其能减轻对脏器的干扰，使术后粘连性肠梗阻和脏器功能性麻痹发生率较低，能促进患儿早期出院；上述结果提示，腹腔镜术能将盆腔异常脓液和腹腔脓液进行有效冲洗，能降低术后腹腔感染和发热等发生风险，但开腹手术仅能对局部病变处理，而腹腔镜手术则能准确定位；其次，腹腔镜术将患者标本从标本袋内取出，能有效避免阑尾及坏死组织与切口直接接触所引起的感染情况。提示腹腔镜术的优势及安全性，特别对术前诊断不明者，应用腹腔镜能产生放大效果，体现微创的优势[14-16]。

综上所述，小儿急腹症在治疗中用腹腔镜术具有显著效果，能缩短患儿手术时间和住院时间，降低并发症发生率，值得推广。