丁 梅

（江苏省宿迁市中医院，江苏宿迁 223800）

宫外孕属于临床常见急腹症，也称异位妊娠，是指胚胎在宫腔外着床发育，最为常见的是输卵管妊娠，容易发生输卵管破裂出血、流产等情况。该病临床主要症状是阴道不规则出血、腹部疼痛、停经等，如未进行及时处理，可导致患者晕厥、休克，严重威胁患者生命安全。宫外孕发生和宫腔内手术创伤、盆腔慢性炎症等有关。近年来，临床剖宫产率逐渐提升，导致瘢痕子宫妊娠率大大提高，而发生宫外孕的风险也随之增大，早期确诊、及时治疗干预对保留患者生育功能、减少严重并发症发生率具有积极的意义[1]。超声是宫外孕临床诊断的重要手段，经腹部超声容易受腹部脂肪、盆腔肠气等因素影响，漏诊及误诊风险大，应用经阴道超声可提高诊断准确率。本次研究以32例宫外孕患者为研究对象，评估经阴道超声的诊断价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至12 月江苏省宿迁市中医院诊断的宫外孕患者32 例为研究对象，进行回顾性研究，年龄23 ～39 岁，平均年龄（30.36±2.58）岁；初产妇9 例、经产妇23 例；停经时间30 ～50 d，平均时间（40.08±5.58）d；出现阴道不规则流血者16 例、下腹部疼痛23 例、失血性休克2 例、无症状者1 例。

纳入标准[2]：①均经手术和病理结果证实；②患者生命体征平稳；③存在不同程度的下腹疼痛、阴道不规则出血、停经等表现。排除标准：①心肝肾等重要器官功能严重不全者；②血液系统及严重感染疾病者；③意识、精神、认知严重障碍者；④孕囊破裂或出血者；⑤严重躯体疾病者；⑥临床资料残缺者。

1.2 方法

于检查前明确患者血人绒毛膜促性腺激素（HCG）、停经史、尿妊娠实验结果，观察临床症状、体征，并问询流产史、病史等，患者均接受经腹部超声及经阴道超声检查，选择美国GE Logic S8 彩色多普勒超声诊断仪。

腹部超声：调节探头频率为3.5 ～5.0 MHz，检查前多饮水充盈膀胱，采取仰卧体位，探头涂抹耦合剂，超声探头置于患者耻骨上方与腹壁紧贴，采用横切、斜切、纵切多个切面扫描，观察附件、子宫、盆腔等部位，明确附件有无包块、包块大小、形态、性质等，检查包块内有无心管搏动及孕囊，检查卵巢情况及子宫内膜厚度，对扫描结果进行详细记录。

阴道超声：探头频率5.0 ～9.0 MHz，告知患者膀胱排空，取膀胱截石位并垫高臀部，充分暴露会阴部，探头套一次性避孕套缓慢置入患者阴道，紧贴宫颈与阴道，以旋转、摆动等方式进行横切、纵切、斜切多角度扫描，注意动作轻柔，探查盆腔结构，观察子宫大小、形态、体积，测量内膜厚度，明确宫腔有无孕囊，检查双侧附件有无包块等，查包块内有无心管搏动及孕囊，观察盆腔积液，记录检查结果。

由2 名具有丰富经验、高年资影像科医师进行双盲独立阅片，阅片前不知道病理学结果，如最后存在意见分歧，则经全科会诊后确定最终结果。

1.3 观察指标

统计腹部和阴道超声诊断宫外孕的准确性的对比、宫外孕孕囊位置情况对比、宫外孕不同征象的对比。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 20.0 对数据进行分析和处理，计数资料以[例（%）]表示，计量资料以（x±s）表示，分别行χ2和t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及病理检查结果

32 例宫外孕患者经手术及病理检查证实，其中孕囊≤2 cm 者10 例、其中孕囊＞2 cm 者22 例；孕囊位置：输卵管壶腹妊娠22 例、宫角妊娠3 例、宫颈妊娠4 例、卵巢妊娠2 例、腹膜妊娠1 例。

2.2 超声检查准确性对比

经腹部超声检查检出率为75.00%（24/32）；经阴道超声检出率为93.75%（30/32），经阴道超声对宫外孕诊断准确率较腹部超声高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 早期宫外孕经腹部超声、经阴道超声检出结果对比[例（%）]

2.3 宫外孕孕囊位置超声检查情况对比

经阴道超声对宫角妊娠、宫颈妊娠检出率高于腹部超声，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.4 宫外孕不同征象超声诊断结果

经阴道超声对宫外孕征象包括附件包块、宫内假怀孕、卵黄囊、胎芽的检出率较腹部超声高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 不同征象阴道超声、腹部超声的诊断结果对比[例（%）]

3 讨论

近年来，随着人们饮食及生活习惯发生巨大变化，在工作压力逐渐增加的背景下，宫外孕发生率不断提升，严重影响社会及家庭的和谐发展。宫外孕即异位妊娠，发生率高，约占0.1%～0.5%，属于妇科急腹症，具有病情危急、发病迅速、进展速度快等特点[3]。该病的发生与输卵管炎症、输卵管功能异常、辅助生殖技术等有关，如输卵管黏膜或周围炎症轻则影响胚胎的着床及运行，重则阻塞患者输卵管导致不孕。宫外孕在早期无典型症状，容易发生误诊及漏诊现象，而随着疾病的持续进展，患者往往会出现休克、阴道流血、停经等症状，严重者威胁生命安全，故早期提高诊断准确率、及时治疗，是保证患者生命、改善预后的关键。通过本次研究可发现宫外孕的发生存在多样性的特点，以输卵管妊娠最为多见，在宫角、宫颈、卵巢等部位也均有可能发生，而造成宫角、宫颈妊娠的主要原因有：原本在宫腔内的胚胎经药物或人工流产术后，流产不完全导致残留部分异常增长，或受精卵着床于宫角或宫颈。

表2 孕囊位置经超声检查结果对比[例（%）]

宫外孕患者临床应给予早期诊断、及时治疗干预，可最大程度降低疾病风险，减少病死率。超声检查是一种无创、安全的检查手段，具有快捷、可重复性强等明显的优势，适用范围广泛，无明显禁忌症，通过检查可以对患者附件、子宫、盆腔等组织进行扫查，从而将子宫的组织结构、形态图像等清晰显示出来，进而为临床疾病诊断提供有效的参考[4]。本次研究结果：32 例宫外孕患者经腹部超声检查检出率75.00%、经阴道超声检出率93.75%，经阴道超声诊断准确率高（P ＜0.05）；经阴道超声对宫外孕征象附件包块、宫内假怀孕、卵黄囊、胎芽的检出率较腹部超声高（P ＜0.05）。腹部超声是对患者腹部进行直接扫查，得到声像图，对子宫、周围组织的关系进行分析，但检查结果容易受到患者肥胖体型、肠气等因素的干扰，准确率相对较低，无法清晰探查盆腔深处以及极小和隐匿的宫外孕包块，因此漏诊和误诊概率较大。经阴道超声检查探头分辨率高，无需膀胱充盈，与患者阴道和宫颈穹隆部位紧贴，接近盆腔脏器，可以对病灶进行近距离扫查，以便于发现子宫、附件的细微病变和隐匿病变，且经阴道超声基本不受肥胖、肠气等因素的干扰，分辨率高，可提高临床诊断准确率，较腹部超声具有明显的优势[5]。

宫外孕超声诊断的关键在于对包块的检出和判定孕囊位置，根据宫外孕超声征象有附件包块、宫内假怀孕、卵黄囊、胎芽等类型。应用腹部超声检查在检查前需充盈膀胱，膀胱充盈会挤压周围肠管、子宫附件等，影响早期宫外孕孕囊的检出；再者腹部超声在探查宫角、宫颈等特殊部位时存在一定的难度，影响诊断结果的准确性；其次，多数宫外孕患者存在下腹部疼痛症状，患者因疼痛而导致周围肠管牵拉性扩张，会干扰超声图像[6]。在本次研究中经阴道超声对宫角妊娠、宫颈妊娠检出率均为100%，腹部超声为0.00%、25.00%。可见，相比阴道超声，腹部超声对宫角、宫颈等部位的探查具有一定的缺陷，存在盲区效应，在盆腔存在大量积液时也会对孕囊检出情况造成干扰。但需注意，经阴道超声无法对盆腔较高处显示，输卵管位置不明确，在检查时需垫高患者臀部，并轻压腹部，观察有无包块，准确把控扫描的角度和位置。针对宫外节育器患者，如存在停经、下腹部疼痛等症状时需注意检查有无附件包块，结合实际情况予以分析[7-8]。宫外孕早期诊断需结合患者病史、实验室检查结果，如经阴道超声检查后未发现包块，可以实施动态观察。

综上所述，在宫外孕诊断中经阴道超声和经腹部超声检查均具有高敏感度，相比腹部超声，经阴道超声在诊断宫角、宫颈位置孕囊和超声征象方面更具优势，进而提高宫外孕诊断准确率。但需注意，经阴道超声探头与盆腔脏器接近，检查视野小，且组织穿透性差，若宫外孕发生在卵巢、腹膜等较高位置时，漏诊概率较大。因此在临床实际诊断中可采取经腹部超声联合经阴道超声检查，并结合患者病史、实验室检查结果等，可进一步提高临床诊断准确率，降低诊断误差，从而为后期诊疗工作的开展提供有效参考，实现疾病的早期治疗干预，降低疾病危害性，更好地保障患者生命安全。