陈 茜 张 敏 丁 政

（张家港市第一人民医院，江苏张家港 215600）

支气管炎、肺炎、支气管扩张等均属于常见的下呼吸道感染性疾病，具有病情严重、治疗难度大、病死率高等特点，极易引发并发症，是呼吸内科的危重疾病。目前临床上大多采用抗生素治疗，但由于耐药菌株增多，因此，选择何种抗生素成为救治患者生命的重点[1-2]。临床认为，治疗重症下呼吸道感染需通过细菌培养及药敏试验选择适宜的药物，其中革兰阴性杆菌较为多见，可选择美罗培南治疗，其作为广泛抗菌性抗生素，对多种感染性疾病均有效，但单一用药虽然可以缓解症状，减轻炎症反应，但抗菌效果一般，应配合其他抗革兰阴性杆菌药物联合治疗[3]。如拉氧头孢对多种革兰阴性杆菌均有良好的抗菌效果，联合应用可起到强化抗菌的作用，能够促进炎症的吸收，消除患者的症状，以进一步提高治疗效果。本研究以张家港市第一人民医院收治的80 例革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者为例，探讨拉氧头孢联合美罗培南治疗革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取张家港市第一人民医院2017 年12 月至2019 年12 月收治的80 例革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组中，男性24 例，女性16 例；年龄42 ～75 岁，平均年龄（60.42±3.84）岁；其中慢性支气管炎急性发作10 例，重症支气管哮喘伴有感染8 例，支气管扩张伴有感染10 例，重症肺炎7 例，其他5 例。观察组中，男性27 例，女性13 例；年龄44 ～75 岁，平均年龄（60.94±3.75）岁；其中慢性支气管炎急性发作12 例，重症支气管哮喘伴有感染7 例，支气管扩张伴有感染8 例，重症肺炎8 例，其他5 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经张家港市第一人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均符合《疾病实验诊断与分析》[4]中细菌性下呼吸道感染的诊断标准；②细菌培养结果均为革兰阴性杆菌感染；③呼吸频率（RR）＞30次/min，氧合指数（动脉血氧分压与吸入氧浓度之比PaO2/FiO2）＜250 mm Hg，病变累及双肺或多肺叶；④所有患者均对本研究内容及目的知晓，并自愿签署知情同意书。

排除标准[5]：①患有严重的心血管疾病、神经系统疾病及严重骨关节科疾病的患者；②患有恶性肿瘤的患者；③有造血功能障碍的患者；④精神异常的患者；⑤有青霉素或头孢菌素过敏史的患者；⑥妊娠期孕妇。

1.3 方法

对照组选择注射用美罗培南（北大医药股份有限公司，国药准字H20093263，规格：0.25 g/瓶）1.0 g，与100 mL生理盐水稀释静脉滴注治疗，3 次/d，连续用药7 d。

观察组在对照组的基础上，加用拉氧头孢（浙江惠迪森药业有限公司，国药准字H20083976，规格：0.5 g）2 g，与250 mL 生理盐水稀释后静脉滴注治疗，2 次/d，连续用药10 d。

1.4 观察指标与疗效评定标准

（1）观察并比较两组患者在治疗结束时的革兰阴性杆菌清除率，包括肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及其他细菌；记录两组患者的咳嗽、退热、啰音消失时间及住院时间；观察两组患者二重感染率及用药不良反应率（包括发热、瘙痒、恶心、腹胀等）。（2）患者疗效评定标准：①痊愈，为症状消失，体温正常，实验室检查指标、病原学检查均正常，X 线胸片检查示炎症已吸收；②显效，为症状基本消失，体温正常，实验室检查指标或病原学检查均正常，X 线胸片检查示炎症已大部分吸收；③有效，为症状改善，体温降低，实验室、病原学及X 线胸片检查结果均已明显改善；④无效，为上述各项目无变化。总有效率（%）=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件进行数据处理分析。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组的治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的82.50%，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者革兰阴性杆菌清除率比较

观察组患者的革兰阴性杆菌清除率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者各项住院指标比较

观察组患者在咳嗽、退热、啰音消失时间及住院时间方面均显著短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

2.4 两组患者二重感染率及用药不良反应发生情况比较

观察组患者的二重感染率显著低于对照组（P ＜0.05）；而观察组患者的用药不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表4。

3 讨论

下呼吸道感染属于常见的感染性疾病，主要是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染所引起的，可导致患者出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。重症下呼吸道感染属于常见的重症疾病，通常患者免疫功能低下，病情进展迅速，且大多合并有低蛋白血症、营养不良等[6]。临床认为重症下呼吸道感染疾病治疗难度大多与细菌耐药有较大的关联，其中以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌较为多见，易产生耐药性，因此，需依据细菌培养及药敏试验结果选择可靠的药物[7]。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

表2 两组患者革兰阴性杆菌清除率比较[例（%）]

表3 两组患者各项住院指标比较（x±s，d）

相关研究表明美罗培南对治疗革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染有良好的效果，其具有抗菌谱广、抗菌作用强等优势。美罗培南属于新一代的碳青霉烯类抗菌药物，是一种β-内酰胺类抗生素，肾脏毒性低，安全性高，使用后可有效抑制细菌细胞壁的合成，尤其易穿透革兰阳性和阴性细菌的细胞壁，起到明显的抗菌作用[8]。虽然美罗培南可有效延缓病情进展，缓解症状，但长时间应用可诱导细菌产生耐药性，导致二重感染，不利于病情控制。所以为了预防二重感染，可以联合其他抗菌药物强化抗菌效果。拉氧头孢作为半合成的氧头孢烯类抗生素，抗菌性能与第三代头孢菌素相近，对多种革兰阴性菌有良好的抗菌作用，而且该药物耐β-内酰胺酶性能强，耐药性少。研究表明拉氧头孢应用多年后仍对大部分致病菌表现出高度敏感性，尤其是对革兰阴性菌抗菌作用强。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为97.50%，显著高于对照组的82.50%；而观察组的革兰阴性杆菌清除率为95.00%，也显著高于对照组的75.00%；观察组患者在咳嗽、退热、啰音消失时间及住院时间均显著短于对照组；观察组患者的二重感染率为2.50%，显著低于对照组的20.00%；观察组患者的用药不良反应发生率为12.50%，与对照组的10.00%比较，差异无统计学意义。以上结果均提示拉氧头孢联合美罗培南治疗可有效清除革兰阴性杆菌，利于患者的症状消除，可进一步控制病情的进展，缩短住院时间，尤其是预防二重感染，且用药安全性高，具有较高的临床应用价值。

综上所述，拉氧头孢联合美罗培南治疗革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染，可强化清除革兰阴性杆菌的作用，尽早治愈患者，并可预防二重感染，不会增加不良反应的发生，值得在临床上推广应用。