胡彩莲

（无锡市第二人民医院，江苏无锡 214002）

现在我国肥胖儿童的情况较为常见，肥胖儿童的身体功能会受到影响，出现营养代谢障碍从而会对微量元素的代谢造成影响，同时会对其骨骼健康造成影响[1]。目前肥胖儿童在日常生活中，代谢性疾病的发生率较高，并且经过研究，肥胖儿童的骨密度明显低于正常体质量的儿童群体，导致其骨折疾病的发生率不断上升[2]；肥胖儿童也会出现糖代谢紊乱现象，会出现明显的胰岛素抵抗，对其身体功能造成影响[3]。本文选取2016 年1 月至2019 年12 月无锡市第二人民医院进行健康体检的77 例儿童基线资料进行调查，分析肥胖儿童骨代谢与胰岛素抵抗的相关性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2019 年12 月无锡市第二人民医院进行健康体检的儿童77 例为研究对象，根据中华医学会制定的肥胖标准进行分组，分为正常组（30 例）和肥胖组（47 例）。正常组男18 例，女12 例，年龄3 ～10 岁，平均年龄（6.52±0.27）岁。肥胖组男26 例，女21 例，年龄3 ～10 岁，平均年龄（6.55±0.28）岁。两组性别、年龄等资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。诊断标准：符合中华医学会制定的标准，凡体质量超过同年龄、同性别、同身高健康儿童标准体质量的20%为肥胖。排除标准：以上儿童均排除肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症等因内分泌和遗传代谢性疾病引起的继发性肥胖；排除有佝偻病、哮喘、糖尿病、高血压及肝肾疾病和近3个月内有维生素D服药史患儿。本研究经无锡市第二人民医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

收集所有儿童的年龄、性别等基线资料，并测量儿童的身高和体质量，计算儿童的体质量指数。抽取所有儿童的空腹静脉血，使用全自动生化分析仪，测定血钙离子（Ca）、血磷离子（P）、甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）、血清骨钙素（BGP）、空腹血糖（FBG）、25 羟维生素D3、肝脏转氨酶、血脂等数据；空腹胰岛素（FINS）采用免疫发光法进行测定；胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FBG×FINS/22.5。使用BMD-1000C 型超声骨质分析仪（厂家：北京扬帆医疗）对儿童的骨密度进行测量，在测量时对儿童左侧胫骨中端的骨密度测量，并使用儿童检测软件输入相应的年龄，在待检测部位涂抹超声耦合剂，待光圈固定不动后进行测量，记录Z 值。

1.3 观察指标

对所有儿童的临床资料进行回顾性分析，对比正常儿童与肥胖儿童的各项临床资料。

1.4 统计学分析

所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 22.0 软件分析数据。将数据结果首先进行单因素分析，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，同时进行多因素Logist进行回归分析，评估各个因素与儿童肥胖的关系；P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童相关指标对比

通过分析发现，肥胖儿童的性别与正常组对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；肥胖儿童的钙流失、磷流失、ALP 异常、PTH 异常、FBG 异常、FINS 异常、甘油三酯（TG）异常、低密度脂蛋白（LDL）异常、高密度脂蛋白（HDL）异常、HOME-IR 异常、骨密度Z 异常、BGP 异常等情况，与正常组对比，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组儿童相关指标对比[例（%）]

2.2 肥胖儿童多因素分析

通过多因素分析，PTH 异常、TG 异常、LDL 异常、HOME-IR 异常、BGP 异常等因素是儿童肥胖的危险因素，见表2。

3 讨论

随着经济水平的不断提高和人们生活方式的改变，我国儿童肥胖症的发病率呈逐年上升趋势。儿童肥胖症状的出现，对其身体的正常发育和智力发育造成较大的负面影响，因此儿童肥胖现象越来越受到人们的重视[4-5]。

表2 肥胖儿童多因素分析

本文通过研究分析发现，肥胖儿童的性别与正常组对比，差异统无计学意义（P ＞0.05），提示男性肥胖儿童与女性肥胖儿童的比例相当，这可能与现在社会年轻家长重男轻女的思想观念比例下降有关。本研究还发现，肥胖儿童的钙、磷流失情况与ALP、PTH、FBG、FINS、TG、LDL、HDL、HOME-IR、骨密度Z、BGP 异常情况，均比正常组高，提示肥胖儿童身体内的微量元素指标、各项血脂指标、抵抗胰岛素等指标出现明显的异常，这些现象的出现可能是由于肥胖儿童身体的内分泌系统出现明显的变化，进而对身体的各种功能造成影响，出现血脂异常、骨密度异常等情况[6-7]。儿童体质量在正常范围，骨密度会随着体质量的增加而增加，但是当儿童的体质量过高，其骨密度反而会降低，这也提示儿童的骨密度与体质量有着明显的关系。

本文通过多因素分析发现，PTH 异常、TG 异常、LDL异常、BGP 异常、HOME-IR 异常等因素是儿童肥胖的危险因素。当人体内PTH 水平出现异常后，能够对外周循环维生素D 造成影响，导致体内的血钙出现异常，使得骨密度降低[8-9]。TG 和LDL 均是血脂指标，当人体出现肥胖症状时，其体内的TG 和LDL 水平会明显的上升，影响骨细胞的活性，甚至会导致骨细胞死亡，进而导致骨密度不断下降[10-11]。BGP 是成骨细胞合成并分泌的，比较稳定，不受骨吸收因素的影响。通过BGP 可以了解成骨细胞，特别是新形成的成骨细胞的活动状态，当BGP 降低后，会导致骨密度的降低，使机体出现骨质疏松等症状。HOME-IR能够反映出人体内胰岛素功能情况，对血糖的代谢有较大影响，肥胖人群的HOME-IR 指数会出现明显的上升，这时其血糖水平会升高，容易出现糖尿病[12]，而高血糖状态能够对骨细胞的活性造成影响，最终会导致骨密度下降，提示肥胖儿童的骨代谢与胰岛素抵抗有较大的关联，这与管恩芹等[13]的研究结果一致。

综上所述，肥胖儿童的骨代谢与PTH、TG、LDL、HOME-IR、BGP 等多种因素存在相关性，并且与胰岛素抵抗存在相关性。为了减少儿童肥胖症状的出现，需要家长对儿童的饮食进行合理的控制，同时引导儿童保持合理的运动，维持正常的体质量，减少对身体功能的影响。在对肥胖儿童体检时，可以通过HOME-IR 指数对需要检查骨密度的目标人群进行筛选，并针对性的对儿童制定合理的运动锻炼，对儿童骨质健康发展、预防骨质疏松有重要意义。但是本研究存在一定的局限性，首先，此次研究中没有对儿童的饮食结构、运动强度、日照时间等进行研究；其次，本次研究的例数相对较少，需要开展大样本的研究进一步的证实。