杜 鹃

（沭阳县妇幼保健院，江苏宿迁 223600）

新生儿病理性黄疸是由于血清胆红素代谢异常而引起的，表现为巩膜、黏膜、皮肤等部位出现持续性黄染征象，严重时可进展为胆红素脑病，可能导致牙釉质发育异常、手足及眼球运动障碍，甚至脑瘫等。细菌感染是诱发病理性黄疸的主要病因，及早区别病理性黄疸是否合并感染，有助于合理选择抗生素辅助对症治疗[1]。病理性黄疸合并感染后，由于新生儿特异性免疫功能发育不成熟，基本不表现为发热、咳嗽等常见的感染症状，为诊疗带来困难[2]。超敏C 反应蛋白（hs-CRP）与血清降钙素原（PCT）是感染性疾病诊断的常用炎性指标，检测简单快捷、可动态监测。本研究即探讨hs-CRP 与PCT 对新生儿病理性黄疸合并细菌感染的诊断价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沭阳县妇幼保健院2019 年1 月至2020 年6 月收治的病理性黄疸合并细菌感染的77 例患儿作为观察组。其中，男性41 例，女性36 例；日龄3 ～26 d，平均日龄（4.63±1.33）d；体质量2.6 ～4.8 kg，平均体质量（3.15±0.49）kg。根据血常规等实验室检测结果，将观察组患儿进一步分为重度感染组23 例，中度感染组26 例，轻度感染组28 例。感染类型：细菌性肺炎26 例，肠炎15 例，脐炎13 例，上呼吸道感染23 例。选取同期未发生感染的病理性黄疸患儿72 例作为对照组。其中，男患儿40 例，女患儿32 例；日龄3 ～28 d，平均日龄（4.72±1.31）d；体质量2.7 ～4.9 kg，平均体质量（3.18±0.45）kg。两组患儿性别、平均日龄、平均体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《实用新生儿学》[3]中病理性黄疸诊断标准，血清总胆红素（TBIL）水平均＞221μmol/L；②检验前未接受抗生素或其他药物治疗。排除标准：①先天性发育畸形或免疫缺陷；②孕母伴有妊娠期并发症或接受过药物治疗。本研究经沭阳县妇幼保健院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

患儿入院当天，禁食时间＞3 h 且未实施抗生素治疗前，抽取4 mL 静脉血液进行血常规、hs-CRP 及PCT 检测。采用散射比浊法测定血浆hs-CRP 水平，使用深圳普门科技股份有限公司生产的试剂盒和PA-900 特定蛋白分析仪。采用免疫色谱检测法测定血清PCT 水平，使用勃拉姆斯有限公司生产的试剂盒，检测仪器为深圳市华科瑞科技有限公司生产的HR201 免疫定量分析仪。上述检测均严格按照相关仪器及试剂盒说明书进行规范操作。PCT 阳性：≥0.5 ng/mL，hs-CRP 阳性：≥8 mg/L。

1.3 统计学分析

应用SPSS 21.0 软件行统计分析，hs-CRP、PCT 计量资料用（x±s）表示，采用t 检验；阳性率等计数资料以率[例（%）] 表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 hs-CRP 与PCT 水平

观察组患儿hs-CRP 与PCT 水平均显著高于对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患儿hs-CRP 与PCT 水平比较（x±s）

2.2 不同感染程度hs-CRP 与PCT 水平

hs-CRP、PCT 与感染程度密切相关，重度感染组hs-CRP、PCT 水平＞中度感染组＞轻度感染组，各组差异均具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 合并感染三组hs-CRP 与PCT 水平比较（x±s）

2.3 合并感染患儿hs-CRP、PCT 检测阳性率

hs-CRP 与PCT 联合检测感染的阳性率高于hs-CRP、PCT 独立检测，差异均有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 hs-CRP、PCT 及联合检测合并感染的阳性率比较

3 讨论

新生儿病理性黄疸的主要病因为细菌感染，起病急，可对患儿肠道、凝血和免疫功能造成损害[4]。合并细菌感染患儿缺乏明显特异性临床症状，如不及时施以治疗，重症感染者容易进展成胆红素脑病，造成局部神经及运动功能损伤。

hs-CRP 是典型的急性时相反应蛋白，对细菌性感染具有较高敏感性，且与感染程度呈正相关。但机体免疫功能异常、心血管类疾病或全身急性炎性反应等均会造成hs-CRP 水平上升，因此该指标特异性不高[5]。PCT 是降钙素的前肽物质，在健康者血清中基本无法测出。当机体遭遇细菌或真菌入侵，毒素诱导PCT 生成时间更早于hs-CRP 和白细胞计数（WBC），且PCT 不受病毒感染、机体免疫疾病、慢性炎症等因素影响[6]。因此，PCT 对新生儿病理性黄疸合并细菌感染的灵敏度和特异性要高于hs-CRP，其被广泛认为是区别细菌感染与其他炎性反应的关键标志物。血清PCT 水平不仅能够体现细菌感染程度，同时对症使用抗生素后血清PCT 水平可迅速降低，提示该指标是鉴别是否为感染性黄疸及判断感染性黄疸病情进展的良好指标。

检验结果表明，新生儿病理性黄疸合并感染组hs- CRP、PCT 水平明显高于未感染的对照组（P ＜0.05），与杨丽霞等[7]研究结果一致，说明hs-CRP 和PCT 水平升高可直观反映患儿体内发生感染。进一步研究发现，重度感染组hs-CRP、PCT 水平均显著高于中度和轻度感染组（P ＜0.05），提示hs-CRP 和PCT 水平的高低与感染程度呈正相关，与吴静[8]研究结果一致。专家指出，PCT 在新生儿出生后第1 ～2 d 会出现生理性高峰（达到2.0 ng/mL），在第3 天下降至正常值（＜0.5 ng/mL）。当PCT 介于2 ～10 ng/mL 时，具有进展为细菌性脓毒症的风险[9]。因此，为避免生理性因素干扰和及时采取抗生素治疗，临床应实施PCT 动态监测，根据PCT 水平的动态变化准确把握是否合并感染、合并感染的程度和抗生素治疗的效果。

当机体发生细菌感染2 h 内，PCT 即会明显升高，而无菌性、病毒性感染对PCT 影响较为微弱，不表现升高或升高不明显。多项研究均显示[10-11]，PCT 检测新生儿病理性黄疸合并感染的阳性率高于hs-CRP，与本研究结果相符，提示PCT 的灵敏度和准确性更高。同时，本研究还发现，hs-CRP 和PCT 联合检测的阳性率高于两者单独检测（P ＜0.05），提示为提升新生儿病理性黄疸合并感染的诊断效能，临床应积极实施hs-CRP、PCT 联合检测。

综上所述，hs-CRP、PCT 是诊断新生儿病理性黄疸合并细菌感染的敏感指标，不同的升高水平反映不同的感染程度，PCT 指标的灵敏度和准确性高于hs-CRP，两者联合检测则具有更高的诊断价值。