右美托咪啶用于老年患者下肢骨科手术麻醉中对提高镇痛效果及稳定患者呼吸的影响研究

2021-01-29孟丽君

大医生 2020年19期

孟丽君

（临沂市中医院，山东临沂 276000）

近些年，随着社会的逐步发展，以及人们生活水平的提升，老龄化人口逐步增多，老年人因为活动不便，生活中易出现骨折，再者因为年龄的增大，身体机能逐步出现衰退，大部分老年患者合并有高血压、糖尿病等症，故而出现骨折时，需马上手术治疗[1-2]。在治疗过程中，疼痛常常会致使患者出现应激发应，造成情绪失控，严重干扰手术顺利完成。所以，在老年患者下肢骨折手术中，选取适宜的麻醉方式，具有重要意义[3-4]。为探究右美托咪啶对老年下肢骨科手术患者的临床效果，本研究选取临沂市中医院就诊的老年下肢骨科手术麻醉患者80 例进行分组试验，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沂市中医院2019 年3 月至2020 年3 月收治的80 例老年下肢骨科手术麻醉患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组40 例，对照组女性20 例，男性20 例；年龄62 ～78 岁，平均年龄（69.28±2.67）岁。试验组女性28 例，男性12 例；年龄61 ～75 岁，平均年龄（69.28±2.64）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经临沂市中医院伦理委员会审核并批准。纳入标准：均自愿参与本次研究，签署知情同意书；肝肾功能正常患者；无心血管疾病者；无呼吸系统疾病者；没有长期使用神经系统疾病药物史者。排除标准：患有严重肺部疾病患者；患有严重肾脏疾病患者；患有精神疾病的患者；对治疗依从性不高的患者；对药物有过敏史的患者；患有重大疾病的患者。

1.2 方法

对照组使用丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 mL ∶0.2 g）进行麻醉，麻醉方式为全麻，术前30 min，对患者使用盐酸戊乙奎醚（0.02 mg/kg）（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20020606，规格：1 mL ∶1 mg）进行静脉滴注，同时静脉滴注丙泊酚，用量为1.5 ～2.5 mg/kg。

试验组使用右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110086，规格：2 mL ∶200 ug）进行麻醉，麻醉方式为全麻，术前，右美托咪定采用泵注，用量为0.5μg/kg，10 min 后，维持泵注，用量改为0.5μg/（kg·h），术前30 min，停止使用。

1.3 指标观察

观察两组患者呼吸频率、心率及平均动脉压。

观察两组患者用药后5 min、30 min、60 min 的镇痛效果。使用镇静评分标准法（Ramsay）对两组患者不同时间的镇痛效果进行测评，满分为6 分，等值越高，则说明镇痛效果越差。

观察两组患者对麻醉效果的满意程度，使用临沂市中医院自制的麻醉效果满意度调查问卷进行评估，评分采用百分制，主要分为非常满意、比较满意、一般满意及不满意四项。86 ～100 分为非常满意；72 ～85 分为比较满意；62 ～71 分为一般满意；0 ～61 分为不满意。总满意率=1-不满意率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的呼吸频率、心率及平均动脉压

麻醉前，试验组和对照组患者的呼吸频率、心率及平均动脉压对比结果显示差异无统计学意义（P ＞0.05）；麻醉后30 min，试验组患者的平均动脉压、心率及呼吸频率均较优，两组数据对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；麻醉后60 min，试验组患者的心率、平均动脉压及呼吸频率均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的镇痛效果

麻醉前，两组患者的Ramsay 评分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；用药后5 min，试验组患者的Ramsay 评分较对照组低，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；用药后30 min，试验组患者的Ramsay 评分明显要低于对照组，说明试验组麻醉效果较优，差异有统计学意义（P ＜0.05）；用药后60 min，试验组Ramsay 评分亦低于对照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者对麻醉效果的满意程度

与对照组相比，试验组对麻醉效果的满意程度较高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

老年患者骨科手术风险指数较高，且随着手术时间的增长，患者耐受力不佳，极易出现低氧、低血压等情况，严重干扰手术顺利完成。患者因为对手术存有恐惧心理，且术中较长时间维持一种体位不变，使患者痛苦程度增大，故而提升术中麻醉效果，显得尤为紧要。临床多使用丙泊酚、右美托咪定等药物进行麻醉，丙泊酚用药之后，药效发挥较快，麻醉效果比较显著，但是，此种药物会降低脑部血流量，镇静效果不佳，且对患者的呼吸及血压造成干扰，可能会出现多种不适反应[5-6]。右美托咪定是近些年临床使用比较广泛的一种麻醉药物，镇静、镇痛效果比较理想，且对呼吸功能没有阻抑效用，血流动力学稳定性较好，能提升副交感神经功能，阻抑海马组织的炎性病变，减少术后认知功能障碍出现的可能，且可降低不良反应发生率，为手术顺利完成提供保障，促进患者预后恢复，临床使用效果比较显著[7-8]。本研究结果显示，麻醉后30 min、60 min，试验组呼吸频率、平均动脉压及心率均低于对照组，且试验组患者在用药后5 min、30 min 及60 min 的Ramsay 评分均优于对照组，患者满意率较高，由此能够看出，采用右美托咪定麻醉的可行性及必要性。