美托洛尔联合硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床观察

2021-01-29王秋阳张琦惠

大医生 2020年19期

王秋阳张琦惠刘佳

（1.齐齐哈尔医学院附属第一医院，黑龙江齐齐哈尔 161005；2.齐齐哈尔市建华医院，黑龙江齐齐哈尔 161041）

冠心病心绞痛作为现阶段威胁人体健康的最主要疾病之一，不仅发病率高，而且发病时的影响较大。如果没有得到及时治疗，甚至可引发急性心肌梗死等更为严重的疾病。临床上对于冠心病及心绞痛的治疗常采用的药物为硝酸异山梨酯。硝酸异山梨酯能够帮助降低患者的心肌耗氧，舒缓血管平滑肌，进而降低心绞痛的风险，促进心肌功能提升，并且该药物的半衰期较长。但是，在应用中容易出现耐药性的问题，导致药效的降低。而作为β1-受体阻滞类药物的美洛托尔，其实效性更强，对儿茶酚胺的抑制性极好，这样不仅能够起到减缓心力衰竭的作用，还能起到降低血流供血反应，改善冠状动脉硬化的作用[1-2]。因此，本研究采用美托洛尔和硝酸异山梨酯联合治疗冠心病及心绞痛，旨在分析两种药物联合应用的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月至2019 年7 月齐齐哈尔医学院附属第一医院收治的冠心病心绞痛患者182 例作为研究对象，根据就诊时间的先后顺序分为联合组和对照组，每组91 例。联合组中，男性47 例，女性44 例；年龄47 ～59 岁，平均年龄（53.27±2.64）岁；病程5 ～12 年，平均病程（7.65±1.42）年。对照组中，男性49 例，女性42 例；年龄48 ～58 岁，平均年龄（52.57±2.98）岁；病程6 ～13 年，平均病程（8.93±2.41）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经齐齐哈尔医学院附属第一医院伦理委员会审批。纳入标准：所有患者均符合《实用内科学》[3]中的心绞痛诊断标准；所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重脏器功能异常、对研究用药物存在禁忌者。

1.2 方法

两组患者均采取常规性的降压降脂治疗，对照组患者给予硝酸异山梨酯（青岛黄海制药有限责任公司，国药准字H37022570，规格：5 mg）口服，20 mg/次，3 次/d。联合组患者在对照组的基础上，加用酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg×20 片）口服，12.5 mg/次，1 次/d。两组患者均连续用药30 d。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者的治疗效果，心绞痛发作次数减少为原来20%或者几乎不发作，并经心电图检测结果良好为显效；心绞痛明显减少，心电图检测结果有所好转为有效；与以往相比，心绞痛发作次数并无明显减少，心电图检测结果变化不大的为无效，统计显效和有效人数，计算总治疗有效率。并统计心绞痛发作情况，心功能[左心室射血分数（LVEF）]和血清指标[超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）]。

1.4 统计学分析

采用统计学SPSS 22.0 软件进行数据处理，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

联合组治疗总有效率95.60%高于对照组的80.22%，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者的心绞痛发作情况比较

联合组患者心绞痛每周发作次数少，发作时间短，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者心绞痛发作情况比较（x±s）

2.3 两组患者治疗前后心功能及血清指标比较

用药前，两组患者的hs-CRP、IL-6、LVEF 水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；用药后，联合组患者的hs-CRP 水平为（9.76±2.68）mg/L、IL-6 为（11.38±1.57）ng/L、LVEF 为（72.15±4.78）%，优于对照组的hs-CRP 水平（13.75±2.09）mg/L、IL-6（15.49±1.97）ng/L、LVEF（63.39±5.37）%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

在心血管类疾病中，以冠心病极其常见，其根本原因是患者存在冠状动脉硬化所导致的心肌缺血。患者发病时，可出现胸闷、窒息等多种不良症状。在临床治疗中一般会围绕改善心肌缺血及冠状动脉硬化来进行治疗。硝酸异山梨酯是临床中极其常用的硝酸酯类药物，也能够帮助患者降低心肌耗氧，舒缓血管平滑肌，进而起到降低心绞痛风险，促进心肌功能提升的作用，并且该药物的半衰期较长，但是在应用中容易出现耐药性问题，导致药效的降低[4-6]。而作为β1-受体阻滞类药物，美洛托尔实效性非常强，对儿茶酚胺的抑制性极好，这样就能起到减缓心衰，降低血流供血反应，改善冠状动脉硬化的作用。所以二者联用能够取得更好的效果和作用[7-8]。本研究结果显示，联合组患者的治疗总有效率显著提升，而心绞痛发作次数和时间均明显缩短，并且血清和心功能指标也得到了明显改善。以上结果均充分说明两种药物联用应用的时效性及有效性。