范慧胜

（山西省安泽县医疗集团，山西临汾 042509）

心律失常是临床上比较常见的一种心血管疾病，缓慢性心律失常则为窦性缓慢性心律失常、传导阻滞等，以心率减慢为主要特征，对患者身体健康与生命安全造成极大威胁。既往临床多给予患者阿托品、麻黄碱、胺碘酮等常规西药，对其交感神经进行调节，以使其心律加快，但此类药物服用后，多数患者会出现头晕目眩、失眠、便秘等不良反应，影响预后，因此，需要更有效的临床治疗改善患者心律情况、控制病情发展[1]。中医学上，心律失常属于“心悸”“怔忡”等范畴，因气血不足导致心脉痹阻，且病久体虚导致脾虚运化不及，聚集成痰使痹阻清窍、心脉不畅，治疗应以益气、温阳活血、调律复脉为主要原则[2]。扶正助脉方包含桂枝、党参、苏木、地龙等中药成分，可起通调经络、促阳化气、补中益气、健脾益肺等功效，对于改善患者不良症状具有一定效果。但有关其应用价值临床研究较少，不足以充分证实其可推广性，基于此山西省安泽县医疗集团选取100 例缓慢性心律失常患者作为研究对象，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山西省安泽县医疗集团2016 年1 月至2020 年3 月期间收治的100 例缓慢性心律失常患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组（n=50）和观察组（n=50 ）。对照组男性28 例，女性22 例；年龄54 ～80 岁，平均年龄（67.00±2.12）岁；病程1 ～5 年，平均病程（3.10±1.12）年；观察组男性27 例，女性23 例；年龄55 ～80 岁，平均年龄（67.50±2.13）岁；病程1 ～4 年，平均病程（2.50±1.10）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究已通过山西省安泽县医疗集团伦理委员会批准。

纳入标准：①西医诊断标准符合《2020 室性心律失常中国专家共识解读》[3]；②具有心率减慢的症状；③中医诊断标准：具有心悸不安、胸闷气短、心前区不适等主症，具有四肢冰凉、身困乏力等次症；④所有患者及家属对本次研究均知情且签署知情同意书。

排除标准：①合并肝肾功能不全者；②具有意识障碍，无法进行正常沟通者；③对本次研究所应用药物过敏者；④临床资料不全者。

1.2 方法

对照组患者服用单药胺碘酮（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021872，规格：0.2 g×24 片）口服治疗，初始剂量为0.4 ～0.6 g，分为2 ～3 次服用。连续用药1 ～2周后，根据患者具体病情状况调整用药剂量，0.2 ～0.4 g/d，连续1 周为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

观察组在对照组基础上联合扶正助脉方，药方主要由人参30 g，丹参20 g，炒酸枣仁15 g，赤芍15 g，五味子15 g，黄芪10 g，山茱萸10 g，甘松9 g，全蝎3 g，土鳖虫3 g 组成，将此中药饮片按照规定剂量进行按压，持续煎煮90 min，制成汤剂，将药液提取出，每剂药物提取药液约160 mL，将药液装入容量500 mL的瓶中，以备服用，3次/d，60 mL/次，于餐后温服，连续1 周为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

对比两组临床疗效、心电图心律变化情况，中医症候积分。

1.4 疗效判定标准

治疗总有效率判定标准：治愈：患者心率减慢、心悸不安、胸闷气短、心前区不适等症状消失。显效：患者心率减慢、心悸不安、胸闷气短、心前区不适等症状显著改善。有效：患者心率减慢、心悸不安、胸闷气短、心前区不适等症状有一定改善。无效：心率减慢、心悸不安、胸闷气短、心前区不适等症状未发生任何变化。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。

心电图心律优良率判定标准：对其进行24 h 动态心电图监测，记录相关数据。优：患者心律平均每分钟为60 次及以上。良：与治疗前比较，平均心律增加20%以上，但每分钟未超过60 次。中：与治疗前相比，平均心律增加20%以下，且小于60 次。差：与治疗前比较，心律情况未发生任何变化，甚至有所减少。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[5]。

中医症候积分判定标准可以参考《中医诊断学》[6]制定：根据中医症候量表对患者症状进行评分，主症含心悸不安、胸闷气短，次症含四肢冰凉、身困乏力，每项满分为30 分，7 分以下无症状，7 ～14 分为轻度症状，15 ～22 分症状为中度，23 分及以上表示症状为重度，分数越高患者症状越严重。

1.5 统计学分析

将本次研究所涉及的相关数据纳入Excel 表格中，以统计学软件SPSS 21.0 对其进行处理，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗总有效率

治疗后，与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 比较两组患者的心电图心律改善优良率

治疗后，对比于对照组，观察组心律变化优良率较高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 比较两组患者治疗前后中医症候积分

治疗前，两组各中医症候积分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组中医症候均有所改善，且对比于对照组，观察组各项症候积分显著较低，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表 3。

3 讨论

缓慢性心律失常在冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎等各种器质性心脏病中较为常见。主要出现心悸气短、胸闷隐痛、头昏乏力等症状，还可伴有四肢冰凉、失眠、反应迟缓等症状，症状严重者会出现心力衰竭、休克等，对患者身体健康与生命安全造成极大威胁。胺碘酮为临床治疗此病常用药物，属于III 类抗心律失常药，对于各部心肌组织的动作电位具有延长的效果，且有利于消除折返激动，从而可扩张冠状动脉及周围血管，对于改善患者症状具有一定效果，但此药易使患者出现恶心呕吐、食欲不振、腹胀等不良反应，预后较差。付玲[7]等提出，中药只要符合相关证型，即可应用，且副作用较小，应充分发挥中医药优势。

缓慢性心律失常在中医学上属于“心悸”“怔忡”相关范畴，张文高教授认为，缓慢型心律失常的中医辨证为本虚标实，其发病之源为心气虚，心阳虚衰为主、兼肾阳虚衰，并于辨证的思想指导下，以扶正祛邪、补通兼施为原则，以经验方益气温阳活血方复脉作为基础方，可起益气、温阳、活血等效果，且采取临证加减，效果显著[8]。本研究发现，治疗后，对比于对照组，观察组治疗总有效率较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，对比于对照组，观察组心律变化优良率较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后，两组中医症候均有所改善，且对比于对照组，观察组各项症候积分显著较低（P ＜0.05）。

表1 比较两组患者的治疗总有效率[例（%）]

表2 比较两组患者的心电图心律改善优良率[例（%）]

表3 比较两组患者治疗前后中医症候积分（x±s，分）

综上所述，对缓慢性心律失常患者，对其进行常规治疗基础上，应用扶正助脉方汤剂可改善其心律情况，降低中医症候积分，提高临床治疗效果。