宋跃华 张小文 王佩光 陈志恒 刘芷欣 陈文丰

（广州中医药大学附属东莞市中医院，广东东莞 523000）

肌筋膜病是一种肌肉、筋膜无菌性炎症反应的慢性疾病，当机体受到外伤、睡眠位置不佳、疲劳、风寒侵袭等外界因素刺激时，可引起该病急性发作[1]。骨关节肌筋膜病是康复医学科常见病，具有较高发病率。近年来，由于人们生活压力的增加，该病发生率有所增高[2]。目前，临床主要采用物理疗法、康复治疗、中医疗法治疗该病[3]。冲击波是临床应用较为广泛的一种治疗骨骼-肌肉系统疾病的有效治疗手段，通过高能量对局部疼痛位置的刺激，缓解局部疼痛[4]。针灸属于中医特色项目之一，具有成本低、安全、疗效确切等优势，目前已被广泛用于各种疾病治疗中。为验证冲击波与针灸联合治疗骨关节肌筋膜病的效果，现对广州中医药大学附属东莞市中医院74 例骨关节肌筋膜病患者展开探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至11 月广州中医药大学附属东莞市中医院收治的74 例骨关节肌筋膜病患者，根据抓阄法分成常规组与试验组，各37 例。常规组女性22 例，男性15 例；年龄18 ～78 岁，平均年龄（36.57±4.28）岁；病程0.1 ～15 年，平均病程（6.34±1.07）年。试验组女性21 例，男性16 例；年龄18 ～79 岁，平均年龄（36.61±4.32）岁；病程0.1 ～15 年，平均病程（6.38±1.09）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床症状分析与查体、X 检查等辅助手段确诊为骨关节肌筋膜病；②能良好配合研究；③知情且了解研究内容。排除标准：①合并痛风、类风湿、化脓性感染、恶性肿瘤者；②关节间隙显著狭窄、严重性骨关节炎、关节强直者；③器质性疾病者，研究前2 周接受其他方案治疗者；④认知障碍或精神疾病者。本研究经广州中医药大学附属东莞市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组给予冲击波治疗：选用电磁式冲击波治疗仪（瑞士EMS，型号：SwissDolorClast），与患者交流，告知治疗过程可能产生的感觉及注意事项。将患者治疗部位暴露并选择患者能够放松且舒适的体位，随后在治疗局部涂抹耦合剂，设定各项参数，如强度、频率和冲击次数等。一般软组织治疗频率为8 ～15 Hz，强度根据个人感觉设定为1.0 ～4 Bar 之间，骨组织疼痛治疗频率为2 ～6 Hz，强度设定为2 ～4 Bar 之间，然后根据不同设定，对治疗局部进行2 000 次的冲击波治疗。治疗后，可根据需要，再对疼痛点或炎症点周围相关的肌肉组织进行放松，以期达到更好的效果。每次每部位治疗冲击量控制在2 000 次，视患者具体情况，1 周治疗1 ～2 次。

试验组在常规组基础上，实施针灸治疗：明确肌肉压痛点及条索状结节，每个肌肉触发点均伴有显著牵涉痛，深压可引起牵涉痛，针刺触发点时可出现局部酸麻症状。选取触发点及疼痛部位对应相关穴位。参照患者体质与体形，选择适宜长度针具。操作者左手食指、拇指固定触发点，右手持针，于触发点中心区域以泻法围刺，其余穴位以平补平泻法刺入，针刺得气后，将电针治疗仪连接，留针约30 min，1 次/d。

两组均连续治疗3 周。

1.3 观察指标

观察两组患者疼痛程度与功能障碍程度、临床症状消退时间、治疗效果。以视觉模拟法（VAS）[5]、功能障碍指数（Oswestry）[6]判断患者治疗前后疼痛程度与功能障碍程度。VAS 总分10 分，分值越低，提示患者疼痛越轻。Oswestry含有10 个维度，总分50 分，分值越低，代表患者功能障碍程度越轻。疗效判定标准[7]：痊愈为肌筋膜疼痛、活动障碍等症状均完全消失，机体功能恢复正常，且随访3 月，未出现复发；显效为各临床症状显著减轻，机体功能改善；好转为临床症状减轻，机体功能好转；无效为均未达到上述标准。治疗总有效率=有效占比率+显效占比率+痊愈占比率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛、功能障碍程度比较

治疗前，两组患者VAS、Oswestry 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，两组患者VAS、Oswestry 评分比较，试验组均较低，差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组患者临床症状消失时间比较

试验组肌肉痉挛、肌筋膜疼痛、活动受限消失时间较常规组短，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状消失时间比较（x±s，d）

2.3 两组患者疗效比较

两组患者疗效相比，试验组较高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表1 两组患者疼痛与功能障碍程度比较（x±s，分）

3 讨论

肌筋膜病属于康复医学科常见疾病，病理机制为肌筋膜出现条索、粘连，续而出现硬结，促使局部肌腱、肌肉、筋膜发生水肿与无菌性炎症，引起肌筋膜疼痛[8]。近年来，肌筋膜病发生率显著增高，多见于中老年人群，具有较高发病率，若不及时予以有效治疗，可影响患者正常生活及工作。

现阶段，临床上缺乏治疗肌筋膜病的特效方法，多采用中医疗法、康复疗法等处理该病，但通常单独疗法所达疗效较为有限。冲击波是近年来临床上用于治疗肌筋膜病的新型治疗手段，其作用机制包括如下几点：刺激机体生成一氧化氮和酶，促使血管增生、扩张；减轻脊髓神经元池兴奋性，缓解痉挛；作用于局部组织，生成炎症反应，致使组织修复因子合成，从而促进组织修复。在冲击波作用下，可有效缓解患者局部疼痛，促进其肌肉松解。该治疗方式主要适用于肩关节（钙化性冈上肌腱炎、肩峰下疼痛综合征、肩袖损伤）、头面部（颞下颌关节紊乱病）、手与肘关节[腱鞘炎、肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）、腕管综合征]、腰背部（特异性腰背疼痛和根性综合征、肌筋膜综合征）、髋部（股骨大转子疼痛综合征、成人股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、弹响髋）、膝关节（髌骨尖综合征、髌腱炎、膝骨关节炎、鹅足腱炎）、小腿（胫骨结节骨软骨炎、胫骨内侧应力综合征、脑瘫下肢痉挛）、足部[足底筋膜炎、跟腱肌腱病（末端病）、跟腱炎]等疾病，其具有经济成本低、起效迅速、作用持久等特点，在肌筋膜病治疗中的实践价值较高，但单独运用效果有限。

现代中医认为肌筋膜病属于痹证范畴内，多由正气不足、姿势不良、外邪侵袭、卫外不固等因素导致经脉痹阻、气滞血瘀、筋脉失荣、新血不生。肌筋膜疼痛主要来自于触发点，又称激痛点与扳机点，具体表现为肌筋膜或骨骼肌中可探及紧张性索条易激怒点，为肌肉上微小敏感区。肌筋膜触发点于一定条件下可转变为活性肌筋膜触发点，引起局部性疼痛，并通过触发点通路传导，造成自主神经过敏与远传疼痛。肌筋膜病发生与治疗过程中，触发点均具有重要作用。而通过针刺触发点周边区域，可有效缓解患者疼痛，阻断肌肉触发点作用途径，刺破病变位置张力带，引起脊髓反射，破坏或改变脊髓中枢感觉调控区，从而放松、松解病变区域肌肉。为进一步强化骨关节肌筋膜病临床治疗效果，本研究将冲击波疗法与针灸疗法共同用于该病治疗中。研究结果显示，试验组治疗后VAS、Oswestry评分与常规组相比，均明显较低，提示冲击波协同针灸疗法能有效缓解患者疼痛，改善其功能障碍程度。试验组肌肉痉挛、肌筋膜疼痛、活动受限消失时间与常规组相比，均显著较短，说明冲击波联合针灸疗法可促进患者临床症状较快消失。试验组治疗总有效率与常规组相比，明显较高，表现冲击波结合针灸疗法能优化治疗效果。

综上所述，冲击波与针灸在骨关节肌筋膜病治疗中的联合运用，可改善患者疼痛程度与功能障碍程度，促进其症状较快消失，强化临床治疗效果。

表3 两组患者疗效比较[例（%）]