陈 甡

（济南市历城区中医医院，山东济南 250100）

胆结石属于临床普外科常见且多发的一种外科疾病，发病率高。通常情况下，胆囊结石实际上指胆固醇结石，主要是由胆固醇同胆汁酸浓度之比发生变化所致，而胆汁淤积滞留则是形成胆结石的重要因素之一[1]。早期胆结石临床并未有明显表现，仅伴随轻微疼痛、且患者对疾病的认知较少，容易忽略，进而耽误治疗，加剧病情恶化[2]。当前，临床治疗多半采用手术治疗的方式，除部分患者结石较小可实行保守治疗外，其余均采用外科手术为主[3]。近年来，伴随微创技术水平不断提升，腹腔镜胆囊切除术（LC）已得到众多医师和患者认可，现已作为治疗胆结石的重要手术[4]。基于此，本文重点分析腹腔镜胆囊切除术治疗方案用于胆结石所取得的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取历城区中医医院2017 年12 月至2019 年3 月收治的106 例胆结石患者，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，各53 例。对照组（开腹胆囊切除术）男性21 例，女性32 例，年龄34 ～75 岁，平均年龄（54.5±1.64） 岁，病程2 ～10.5 年，平均病程（6.25±1.88） 年。观察组（腹腔镜胆囊切除术）男性19 例，女性34 例，年龄34 ～78 岁，平均年龄（56.1±1.68）岁，病程3 ～10 年，平均病程（6.52±1.96）年。组间病例资料比较无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经历城区中医医院伦理委员会批准。

纳入标准：实验纳入的所有病例均被确诊为胆结石；符合胆囊切除术的标准；病例均知晓并签署知情同意书。排除病例：合并严重肝肾功能不全、血液系统疾病者；处于哺乳期或妊娠期者；精神障碍或意识不清者；依从性差者。

1.2 方法

对照组：实施开腹胆囊切除术，术前进行常规消毒、铺巾，取平卧位，实行气管插管后，予以全身麻醉或连续硬膜外麻醉。于患者右上腹处右肋缘下作一个长8 cm 左右的切口，将腹壁各层组织分离切开，将术野充分暴露，确定胆囊三角区部位，并对胆囊管和胆囊动脉结扎，随后完全切除胆囊，胆囊从胆囊床完全取出后对切口缝合，并依据病情状况判断是否引流。

观察组：实施腹腔镜胆囊切除术，具体措施为：首先行气管插管，予以全身麻醉。取平卧位姿势，将身体向左稍微倾斜，呈头高脚底。选择患者脐下1 cm 处作观察孔，取剑突下1 cm 作主操作孔，在右腋及右锁骨的位置附近各选一个辅助操作孔，并用气腹针进行穿刺，建立CO2人工气腹，随时调整压力。借助腹腔镜对胆囊三角区域进行解剖，从操作孔置入所用器械和探查镜，先将胆囊动脉切除后进行结扎，接着利用电凝钩将胆囊管同血管分离，用钛夹夹住胆囊动脉及胆囊管，使用电凝刀将其剪断，促使胆囊动脉与胆囊管游离，随后将胆囊从胆囊床完全剥离并切除，关闭气腹。最后依次取出腹腔镜与穿刺套管等，缝合切口。依据患者病情判定是否需置入引流管。

1.3 观察指标

观察评价患者治疗的总有效率、各临床指标及并发症发生率（胆漏、胰腺炎、出血和切口感染）情况。

总有效率[5]判定：显效指患者各临床症状、体征等均消失；有效指患者各临床症状及体征等好转；无效指上述各指标并未有任何变化。总有效率=显效率+有效率。临床指标包括手术时间、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料即临床各指标测得结果以（x±s）表示，组间用t 检验；计数资料即总有效率、并发症发生率测得结果用[例（%）]表示，组间比较用χ2检验；P ＜0.05 为统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

2.2 两组患者临床各指标比较

临床各指标比较，观察组的出血量少于对照组，而手术时间、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间均短与对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

3 讨论

现阶段，我国社会经济快速发展，人们生活水平日益提高，“快节奏”的生活促使人们饮食习惯改变，过度食用高脂肪、高糖等食物，过量酗酒等，导致患胆结石的概率呈现逐年上升的趋势，降低人们生活质量，若不及时采取积极有效的治疗干预，严重可危急患者生命安全[6]。

开腹胆囊切除术是临床治疗胆结石的一种传统术式，效果明显。但有研究曾指出[7]，开腹手术的操作技术不够完善，创口较大、且术后恢复较慢、疼痛重等，且并发症发生概率大，患者预后差，整体治疗效果不佳。

当前，伴随我国临床医学不断发展，微创技术日益提高和完善，腹腔镜胆囊切除术作为新兴的一种手术，其作用原理主要是将一种特制导管植入腹膜腔内，注入CO2建立气腹，待腹内达到一定压力后建立操作孔，对胆囊三角区区域进行处理，分离并剥离胆囊，最后消除气腹[8]。现已被临床广泛应用，其优势在于：①充分利用腹腔镜充分暴露和放大手术术野，使术者能够更为直观、清晰的操作，更为详细且直观周密探查病灶实际状况，以此提高胆囊分离有效率，不残留结石在体内[9]。②防止腹腔内其他脏器直接暴露在空气中，减少干扰，从而大大降低腹腔感染的发生，利于术后恢复。③具有切口小、创伤低、疼痛轻等优势，且术后不易留疤痕，极大提升美观度，更受女性患者的青睐。④术式耗时短、术后并发症少，可加快患者恢复。

本研究结果表明，观察组的治疗总有效率相较对照组更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。临床各指标比较，观察组的出血量少于对照组，而手术时间、术后排气时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

总之，实行腹腔镜胆囊切除术有利于提高胆结石的疗效，临床症状得到改善，并发症减少，临床安全性更高。

表2 两组患者临床各指标比较（x±s）

表3 两组患者并发症发生率比较[例（%）]