陈 虎 刘克力 辛 颖 刘 健 敖绩逃

（江西省万载县人民医院，江西宜春 336199）

内痔，即肛管血管垫（简称“肛垫”）的支撑结构、动静脉吻合、血管丛出现病变与移位。症状可见便血、内痔脱出，负重、劳累后加重，轻中度可自行消失或还纳，重度者内痔脱出后无法还纳[1]。目前可通过多种方法治疗内痔，包括膳食干预、硬化剂疗法、药物疗法、切除治疗、中药线结扎、吻合器痔上粘膜环切术（PPH）手术、激光治疗与冷冻疗法等。由内镜辅助的硬化剂注射疗法为近期一类创新型疗法[2-3]。本研究采用硬化剂药物聚桂醇用于内痔治疗，观察其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2020 年3 月在江西省万载县人民医院住院治疗确诊的200 例内痔患者为研究对象。根据治疗方法不同分为观察组和对照组，各100 例。观察组中男性58 例，女性42 例；年龄30 ～45 岁，平均年龄（42.1±2.1）岁；病程2.5 ～4.5 年，平均病程（4.2±0.1）年；疾病程度：II 度 59 例，III 度41 例。对照组中男性56 例，女性44 例；年龄32 ～46 岁，平均年龄（42.3±2.9）岁；病程3 ～5 年，平均病程（4.3±0.2）年；疾病程度：II 度 61 例，III 度39 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究经江西省万载县人民医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经过病史、体格检查、临床和内镜检查确诊为内痔，临床资料完整；②所有患者和家属皆知情并签署同意书。 排除标准：①患者为急性血栓性外痔者；②肝硬化失代偿期者、精神异常者、妊娠女性；③伴发肛门狭窄、克罗恩病、肛裂、溃疡性结肠炎、瘘、大便失禁者；④存在明显出血风险、脑血管意外者；⑤Ⅳ度痔疮者；⑥血压控制不达标者；⑦过去0.5 d 内发生急性腹泻者。

1.2 方法

观察组接受电子胃镜下聚桂醇硬化剂（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格：10 mL/支）治疗。患者进行常规肠道准备，于正镜、倒镜下对内痔进行观察。采用安杰思一次性内镜下液体输送喷洒管，注射器抽取10 mL 的聚桂醇注射液，在倒镜下于痔核齿状线口侧，注射4 ～5 个点，一般情况下各点注射量为1 ～2 mL，总注射量应控制在10 mL 以下。对于痔核较大并合并活动性出血的内痔，可酌情合理增多注射点。术后1 d 行常规抗生素干预，术后3 d 对排便进行控制。

对照组行Ferguson 闭合式痔切除治疗，借助血管组织钳将外痔区基底部夹住，朝外牵引内痔，并对痔上动脉行结扎处理，使齿状线与内痔暴露，接着借助剪刀剪至痔区黏膜，朝上提拉，对皮肤和黏膜下组织剪除处理，在痔最下端实施结扎或双重缝扎处理。术后1 ～3 d 行常规抗生素干预，术后3 ～5 d 对排便进行控制，拆线时间为术后7 ～9 d 后[4]。

1.3 观察指标

记录患者的下述指标：止血率、术中出血量、手术时间及症状消失时间。观察记录术后 7 d 并发症（感染、出血、肛门坠胀感），并统计住院费用。

疗效评定标准：若痔核脱出、便血表现不见，肛门镜或结肠镜显示无痔，即判定为痊愈；若症状转好，未见便血，肛门镜或结肠镜显示痔大幅缩小，则判定为有效；若依然存在便血表现，肛门镜或结肠镜显示痔未见改变，即判定为无效。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 20.0 分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（x±s）表示，行t 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃镜Ⅱ度Ⅲ度内痔硬化注射治疗止血效果

观察组出血患者共100 例，1 次注射治疗达100%止血率。每例对象追踪期皆在12 周以上，无1 例再出血，胃镜下内痔硬化剂注射疗法可实现100%的止血率。对照组出血患者100 例，通过Ferguson 闭合式痔切除治疗，1 次止血率为92%（92/100），追踪12 周以上，8 例再出血患者再次给予手术止血，止血成功率为100%。

2.2 两组患者手术指标比较

观察组手术时间、症状消失时间、术中出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

2.3 两组患者并发症比较

观察组在干预后切口感染、继发出血、肛门下坠感等并发症方面发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术指标比较（x±s）

表2 两组患者并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组患者费用情况比较

观察组单次治疗费用为（2 536.0±57.8）元，显著低于对照组（9 057.5±2 169.0）元，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.5 两组患者治疗有效率比较

在有效率方面，两组对比差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表3。

表3 两组患者有效率比较[例（%）]

3 讨论

痔的治疗方法有多种，主要是为使痔的症状消失或改善。基于患者状况、现有医疗条件、治疗经验，医师对手术干预或非手术干预做出合理选择[5-6]。针对内痔出血次数多与/或便后肛门感觉不适，对自身生活工作产生困扰的患者，可行传统疗法，含药物干预、冷冻治疗、直肠硬镜下注入硬化剂疗法、激光疗法、中药线结扎等；针对重度脱肛与内痔症状明显患者，行外科手术治疗，现今应用较多的术式为PPH。

目前在对内痔内镜下硬化术处理时，大多选择结肠镜下注入硬化剂途径。然而当单纯开展内痔内镜下硬化处理或胶圈套扎处理时，因作用点囿于直肠处，胃镜则为较小直径，在灵活性、便捷性上，倒镜操作更具优势，因此就理论可操作性而言，其相比结肠镜有优势[7]。在评价内痔疗效方面，一直以来的标准为“症状改善与否”。本研究对内痔采取胃镜下硬化剂注射疗法，是基于食管静脉曲张采取硬化治疗相关经验多年积累，建立的胃镜下治疗新途径。同以往其他内痔疗法相比，由胃镜辅助在环肛门内侧痔核内多点注入聚桂醇硬化剂疗法用于Ⅰ度、Ⅱ度内痔的治疗，创新了内痔硬化剂注射疗法，治疗期间省去了麻醉，具备简便性、安全性，花费较低，同时患者无住院必要性，门诊治疗即可，可尽快重返正常生活。此疗法存在下述优势：①在治疗内痔方面，相较其它疗法，其视野清晰，可准确定位，效果理想，同时并发症、不良反应皆少；②在治疗内痔近期出血方面，其获得确切效果；③对比外科现今应用广泛的PPH 疗法，其局部刺激少，无需住院，花费较低，且可重复实施，患者认可度更高[8]。

研究结果显示，观察组并发症发生率非常低，且多数于2 周后自然消失，无需特殊干预。即便发生再出血，可通过内镜下第2 次注入硬化剂治疗，从而完全止血。对比于PPH，此疗法在安全性、并发症上更具优势。且治疗成本与总费用低于外科手术。通过此项研究可明确，此疗法无论在操作方法上，还是在安全性、有效性上，或治疗花费上，皆有明显优势，具备用于Ⅲ度内痔一线治疗的潜力。

就方法学层面分析，胃镜下内痔硬化剂注射治疗具备便捷性、微创性。在内痔治疗方面，硬化注射疗法中，相较于硬式直肠镜、软式结肠镜，胃镜定位更准确，同时镜身管径更小且柔软，旋转更加灵活无盲区，视野宽广，能够全方位呈现肛管、痔、直肠静脉丛状况，可获得清晰视图，并可清晰显示内痔与静脉曲张。

在内痔治疗方面，此方法的应用受到下述因素影响：①同操作人员的经验、技能与方法相关，并受到助手配合状况的影响，各点注射后适时、适当的力度压迫也非常关键；②规范的肠道清洁准备，可显著减少内痔硬化后穿刺点感染风险；③患者对外科手术存在恐惧心理，将此疗法用于Ⅱ度、Ⅲ度内痔有症状患者的治疗，能够降低病情进展风险，缓解患者痛苦，减少医疗费用。因此，此疗法具备临床普遍应用价值。