缪世维，徐俊杰

（南通市第三人民医院口腔科，江苏226001）

安氏Ⅲ类错牙合是我国儿童常见的错牙合畸形，中华口腔医学会2000年调查结果显示，国人中安氏Ⅲ类错牙合畸形发病率乳牙期为14.94%，替牙期为9.65%，恒牙期为14.98%[1]，早期矫治十分重要。本文收集2017年1月—2019年12月来我院就诊的33例乳牙期前牙反牙合患儿，比较前方牵引与双曲舌簧颌垫的治疗效果，为临床治疗方法选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 乳牙期前牙反牙合患儿33例，按矫治方法不同分为前方牵引组18例和舌簧颌垫组15例。前方牵引组中男性8例，女性10例，年龄4～7岁，平均5.4岁；舌簧颌垫组中男性7例，女性8例，年龄4～7岁，平均5.2岁。所有患儿呈凹面型，前牙反牙合，上颌骨发育不足，全身健康状况良好，无口腔正畸治疗病史。

1.2 矫治方法

1.2.1 前方牵引组：采用Delaire面具前方牵引矫治。颌垫高度以解除前牙锁结为准。口外部件为双杆可调式前方牵引器（长沙天美齿科器材有限公司），采用弹性橡皮圈牵引，牵引方向从尖牙近中向前或前下约 30°。每侧牵引力300～500 g，每天牵引12 h以上，疗程2～4个月。

1.2.2 舌簧颌垫组：采用双曲舌簧颌垫矫治器矫治。在上颌所有萌出的后牙上制作解剖式颌垫，厚度以能使前牙反牙合打开为度。在反牙合前牙舌侧使用0.4 mm或0.45 mm不锈钢丝弯制双曲舌簧，舌簧平面与牙长轴垂直。患儿每隔2～3周复诊加力，通过打开舌簧0.5～1 mm，戴入后对上前牙施加矫治力。治疗期间患者全天佩戴矫治器，包括进食时，疗程3～6个月。

1.3 头影测量方法 患儿治疗前后摄头颅侧位片，测量蝶鞍点（S）、鼻根点（N）、前鼻棘点（ANS）、后鼻棘点（PNS）、上齿槽坐点（A）、下齿槽坐点（B）、耳点（P）和眶点（or）。以SN平面为基准平面，采用UCEPH测量软件，测量（1）SNA：蝶鞍点、鼻根点连线（SN）与鼻根点、上齿槽座点连线（SA）的夹角；（2）SNB：蝶鞍点、鼻根点连线（SN）与鼻根点、下齿槽座点连线（NB）的夹角；（3）ANB：SNA 角与 SNB 角之差；（4）Wits值：分别从上、下齿槽座点AB向功能性牙合平面做垂线，两垂足分别为Ao点和Bo点，测量Ao点与Bo点间的距离。（5）N-per to A：N点做FH平面垂线，测量上齿槽座点到该垂线垂直距离。（6）上颌体长度（ANS-PNS）：测量前鼻棘之尖与硬腭后部骨棘之尖距离。

1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x¯±s表示，治疗前后比较采用配对t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 前方牵引治疗效果 前方牵引组治疗2～4个月，平均3个月。治疗后前牙反牙合得以纠正，磨牙为中性关系，SNA、ANB增大，SNB减小，Wits值及N-per to A增大，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 舌簧颌垫治疗效果 舌簧颌垫组治疗3～6个月，平均4个月。治疗后前牙反牙合得以改善，SNA、ANB增大，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗前后头影测量结果比较

3 讨 论

安氏Ⅲ类错牙合发病率较高，治疗难度大，疗程长，若不及时矫治对患者口腔功能、颜面美观和心理健康产生严重影响。遗传因素和外界环境因素是造成乳牙期前牙反牙合的两大因素[2]。乳牙期骨结构有较好的纤维母细胞转换率和生物弹性，为软硬组织改建提供生物基础。乳牙反牙合最佳矫治年龄为3～5岁，此时骨组织可塑性强，骨缝尚未骨性联合，受矫治力后容易发生改变，施力牵引时上颌骨前移量大，而上牙列前移量少，年龄越小牵引效果越佳[3]。乳牙反牙合若不矫正，很可能发展成恒前牙反牙合。本研究结果显示，前方牵引组矫治后SNA角和ANB角分别增至80.4°±1.46°和 3.44°±1.28°，N-per to A 增至 0.30±2.99 mm，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；舌簧颌垫组矫治后SNA角和ANB角分别增至 80.62°±2.59°和0.89°±2.51°，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组上颌长度（ANSPNS）治疗前后比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），前方牵引的上颌骨前移量大于舌簧颌垫组。表明舌簧颌垫矫治器和前方牵引矫治器均能改善上前牙的覆盖关系，但前者通过改变上前牙唇倾度实现，但不能改善上下颌骨间的关系。有学者认为，前方牵引器能刺激上颌骨生长发育，改变骨骼生长方向,进而改变患者上下颌骨关系[4-6]。本研究中前方牵引组治疗后Wits值和N-per to A增大，与治疗前的差异有统计学意义（P＜0.05），与上述观点相符。本研究选择4～7岁患儿进行早期矫治，成年后需做双颌手术者可能只需下颌手术，甚至可以避免手术[7]。总之，采用面具式前方牵引器进行乳牙期前牙反牙合矫正，能更有效促进上颌骨生长发育，改变骨骼生长方向，进而改变上下颌骨的关系，从而有效改善患者面中部饱满度。