徐嘉诚 ，崔启浩，宗陈雨 ，陶 然，刘 璠，张亚峰 **

（1南通大学附属医院骨科，江苏226001；2南通大学医学院）

髋关节是人体最大的负重关节，对日常生活功能起着十分重要的作用。各种病因引起的髋关节疼痛、功能障碍，常严重影响患者的生活质量。关节置换术已成为治疗各种髋关节疾病的重要手段，能显著改善患者髋关节功能和生活质量[1]。性生活是生活质量的一部分[2]，性生活功能障碍与身体机能、心理不悦以及抑郁相关[3]。有研究报道，全髋关节置换术能改善关节炎患者的性生活状态，医生对患者性生活指导十分重要[4]。受传统文化的影响，中国人性生活方式与西方人存在差异。本研究选取我科2013年7月—2017年12月148例行全髋关节置换术患者，采用问卷调查方式，分析全髋关节置换术对患者性生活的影响以及术后患者对性生活的顾虑。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用全身麻醉，健侧卧位，后外侧入路行全髋关节置换术患者148例，其中男性66例，女性 82例；年龄20～29岁 3例（2.0%），30～39岁21例（14.2%），40～49岁 48例（32.4%），50～60岁 76例（51.4%）；病因：股骨头坏死 85例（57.4%），髋关节骨性关节炎17例（11.5%），类风湿性关节炎15例（10.1%），先天性髋关节发育不良28例（18.9%），Perthes病 8例（5.4%）；合并症：高血压病 15例（10.1%），糖尿病12例（8.1%），肝炎16例（10.8%）。纳入标准：（1）年龄≤60 岁，已婚；（2）手术前 1 年存在性生活；（3）同意参与本调查研究，签署知情同意书。排除术后发生髋关节脱位、僵硬或感染。

1.2 问卷调查方法 术后1年随访时，采用面对面问卷调查方式采集性生活相关信息。问卷调查的设计参照文献[5]，根据中国国情略有调整，调查内容包括：（1）人口学相关数据；（2）术前术后性生活相关问题；（3）影响性生活相关问题。男性患者的问卷调查由1名男性医生完成，女性患者的问卷调查由1名女性护士完成。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和率表示。患者恢复性生活时间采用t检验，分类变量采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 性生活困难原因 术前性生活困难原因依次为：髋关节活动受限67例（45.3%），髋部或背部疼痛30例（20.3%），性欲下降30例（20.3%），配偶不理解21例（14.2%）。术后有113例（76.4%）患者存在或多或少的性生活困扰，无性别差异，原因依次为：髋关节脱位 53例（35.8%），肌力下降 24例（16.2%），配偶不理解14例（9.5%），髋关节噪音12例（8.1%）及手术疤痕10例（6.8%）。

2.2 术后性生活质量 所有患者恢复性生活时间在术后4周～6个月，平均为术后4个月，无性别差异。34例（男性18例，女性16例）（23.0%）术后性生活频率增加，102例（男性42例，女性60例）（68.9%）术后性生活频率无改变，12例（男性6例，女性6例）（8.1%）术后性生活频率下降。术后性生活频率增加的患者，其性生活满意度也相应提高。9例（男性4例，女性5例）（6.1%）术后性生活满意度下降，害怕关节脱位及配偶不理解是性生活满意度下降的主要原因。

2.3 术前术后性交体位变化 60例（40.5%）患者术后存在性生活过程中下肢体位摆放困难，其中男性16例，女性44例，女性多于男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。12种常见性交体位见图1[5]。术前男性患者常用性交体位为 5、7、11、8、1，女性患者常用性交体位为5、7、4、2、11。术后男性患者常用性交体位为 11、8、5、7、1，女性患者常用性交体位为 4、7、1、2、10。术后患者更加愿意采用被动同时髋关节负重较少的体位，下肢体位摆放困难的患者常需要改变性交体位。

图1 12种常见性交体位

2.4 患者获取性生活信息途径 73例（男性28例，女性45例）（49.3%）表示难以获得术后性生活相关信息，互联网是获取性生活相关信息的主要途径。仅有9例（男性6例，女性3例）（6.1%）主动咨询医务工作者。

3 讨 论

本研究分析全髋关节置换术对国人性生活的影响，结果显示所有患者在术后4周～6个月恢复性生活，平均为术后4个月。34例（23.0%）术后性生活频率提高，12例（8.1%）性生活频率下降，仅9例（6.1%）性生活满意度下降。因此，总的来说全髋关节置换术改善了患者的性生活状态。患者术前性生活困难的主要原因是髋关节活动受限，其次是髋部或背部疼痛及性欲下降。由于全髋关节置换术缓解了患者髋部疼痛症状，增加了髋关节活动范围，同时下肢力线和腰背部负重平衡也得到改善[6]，从而显著改善患者的性生活状态。本调查结果显示，术后仍有113例患者（76.4%）存在不同程度的性生活困扰，无性别差异，主要原因是害怕髋关节脱位，此外肌力下降也是重要原因。说明人工关节置换术虽然改善了患者的髋部症状和活动范围，但手术导致的肌力下降和害怕脱位[7]仍明显影响患者性生活状态，因此术后康复功能锻炼和防脱位宣教具有重要意义[8]。

本调查中60例（40.5%）术后性生活中存在下肢体位摆放困难，女性多于男性。存在下肢体位摆放困难的患者常需改变性交体位。韩国相关研究报道显示，男女患者术前常采用的性交体位为5、7、8、11、4[5，9]。术前中韩两国男性患者选择的性交体位近乎相同，中国男性患者相对愿意选择髋关节负重较少的体位，这可能与髋部疼痛症状有关。中国女性患者与韩国女性患者比较，更愿意选择相对被动体位，这可能是受中国传统文化的影响。美国髋膝外科学会建议术后性交体位为 5、7、8、10、11[10]，韩国男性患者选择的性交体位与上述建议相同，中国男性患者选择的体位类似，只不过更愿意选择被动体位，且倾向于伸髋及髋关节负重较少的体位。相对与韩国女性患者，中国女性患者术后选择的体位接近美国髋膝外科学会的推荐[9]。由于中国女性患者性生活中下肢体位摆放困难高于男性，因此常选择伸髋或髋关节外旋体位。

本研究发现近一半患者难以获得术后性生活相关信息，仅9例患者主动咨询医务工作者，其他患者主要通过互联网获取信息。主要原因是患者认为涉及个人隐私，不愿意主动询问。由于互联网信息量大，同时存在很多错误信息，患者常无法判断信息的正确与否，可能导致患者发生意外损伤，也会造成性生活满意度下降。

综上所述，目前关于全髋关节置换术对患者性生活的影响尚未充分研究，患者希望能获得术后性生活相关信息，特别是安全体位等。为提高全髋关节置换术后患者性生活满意度和生活质量，在临床工作中医务工作者应向患者提供相关信息。