赵玉洁，奚庆华

（南通大学附属医院妇产科，江苏226001）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指患者在妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，而在妊娠期内首次发生糖耐量降低并确诊为糖尿病[1]。约3%女性在妊娠期发生糖尿病，好发于高龄和肥胖产妇，且多发生于妊娠中晚期[2]。妊娠期糖尿病为高危妊娠，虽然大多数患者在产后能恢复正常，但发生早产、难产、先天畸形、巨大儿等可能性明显高于正常孕妇，对母子都有风险，因此加强对妊娠期糖尿病的认知，探索妊娠期糖尿病有效治疗方法尤为重要。本研究选取2017年1月—2018年12月在我院就诊的妊娠期糖尿病患者120例，观察医学营养治疗对妊娠期糖尿病的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 妊娠期糖尿病患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。观察组患者年龄21～43岁，平均30.27±2.48岁，初产妇37例，经产妇23例，妊娠 26.47±1.16 周，孕前体质量指数（BMI）22.25±2.51 kg/m2；对照组患者年龄为20～43岁，平均31.15±2.26岁，初产妇38例，经产妇22例，妊娠25.87±1.41 周，孕前 BMI 21.15±2.43 kg/m2。两组患者年龄、孕次、孕周、孕前BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合2015年国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）发布的GDM 筛查标准[3]；（2）既往无 GDM 病史；（3）单胎妊娠；（4）患者及其家属知情同意。排除标准：（1）孕前诊断为糖尿病者；（2）肝肾功能不全者；（3）精神疾病者。本研究经医院医学研究伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组：适当加强锻炼，调整作息时间，控制饮食以确保每天的糖份摄入量，定期进行孕检和血糖检查，必要时采用胰岛素控制血糖。观察组：在对照组的基础上进行医学营养治疗。（1）详细记录患者每次孕检和血糖检测等数据，结合患者孕前BMI、妊娠期体重变化随时调整日常饮食结构，确保每天糖份摄入量。碳水化合物占50%左右，脂肪和蛋白质各占25%左右。（2）向患者及其家属告知营养进食和少食多餐的重要性，每日5～6餐，在早、中、晚餐之间和临睡前适当加餐。（3）若发现血糖控制不良者，或经医学营养治疗3周以上血糖仍未达到正常水平者，则进行强化管理，采用胰岛素控制血糖，期间更严密地检测血糖，同时预防出现低血糖。（4）指导和帮助患者进行适当孕期运动，如散步、瑜珈等，每次运动不超过1小时，切忌过度运动和激烈运动。

1.3 观察指标 （1）空腹血糖（FPG）：清晨空腹抽取静脉血3 mL，肝素抗凝，立即分离血浆检测血糖水平。FPG 3.9～6.1 mmol/L 为正常，6.1～7.0 mmol/L 为空腹血糖受损，＞7.0 mmol/L为糖尿病，＜2.8 mmol/L且伴随相应症状为低血糖。（2）餐后2h血糖（2h-PBG）：早餐进食100 g馒头或75 g葡萄糖，2 h后抽取静脉血，立即分离血浆检测血糖水平。2h-PBG＜7.8 mmol/L为正常，7.8～11.1 mmol/L则需进一步作口服葡萄糖耐量试验，＞11.1 mmol/L考虑为糖尿病。（3）糖化血红蛋白（HbA1C）：抽取静脉血 2 mL，EDTA 抗凝，取全血采用亲和色谱或高效液相色谱进行检测。HbA1C正常值4%～6%。（4）妊娠结局：统计两组不良妊娠结局和妊娠期并发症，如新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、早产儿、巨大儿、胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压等。（5）胰岛素使用率：统计两组妊娠过程中使用胰岛素的患者数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x¯±s表示，组间差异性比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血糖控制情况比较 治疗前两组患者FPG、2h-PBG、HbA1C比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；分娩前观察组 FPG、2h-PBG、HbA1C低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖控制情况比较

2.2 两组妊娠结局比较 观察组新生儿低血糖、NRDS、早产儿、巨大儿的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组妊娠期并发症比较 观察组胎膜早破、羊水过多、妊娠期高血压的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表2 两组不良妊娠结局比较 例（%）

表3 两组妊娠期并发症比较 例（%）

2.4 两组胰岛素使用率比较 观察组有6例（10.00%）注射胰岛素，对照组有22例（36.67%）注射胰岛素，观察组胰岛素使用率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.925，P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠期糖尿病是较为常见的产科并发症，在妊娠早期随着孕周增加，胎儿对营养的需求量增大，通过胎盘从母体获取越来越多的葡萄糖，孕妇血糖水平随之降低，空腹时降低约10%，若长时间空腹，孕妇易发生低血糖及酮症酸中毒[4]。妊娠中晚期随着孕周增加，孕妇体内抗胰岛素样物质增多，如孕酮、雌激素、胎盘生乳素、胎盘胰岛素酶和皮质醇等，使孕妇对胰岛素的敏感性降低。为了维持正常糖代谢，需要增加胰岛素的需求量，若孕妇胰岛素分泌受限，血糖水平增高，导致妊娠期糖尿病[5]。妊娠期糖尿病严重影响孕妇和胎儿的健康，易导致妊娠期高血压、胎膜早破、羊水过多等并发症，出现新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿、巨大儿等不良妊娠结局，因此对妊娠期糖尿病患者实施积极的干预和治疗尤为重要。

医学营养治疗是妊娠期糖尿病患者血糖控制的一线治疗方法，主要目标是通过干预和治疗将血糖控制在正常范围内，同时确保患者每天充足的糖份摄入量，以降低不良妊娠结局和并发症的发生率[6]。治疗原则是根据患者孕前BMI、妊娠期体重变化、血糖数据、饮食习惯等资料，制定针对性日常饮食结构并随时进行调整，有效控制患者合理的能量摄入。控制碳水化合物、蛋白质及脂肪的摄入量，同时确保充足的矿物质、维生素及膳食纤维的摄入量，并合理安排餐次。同时指导和帮助患者进行适当的孕期运动，如散步、瑜珈等。过大的运动量会增加妊娠期危险，每次运动不应超过1小时，切忌过度运动和激烈运动。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白低于对照组，不良妊娠结局和并发症发生率也低于对照组，胰岛素使用率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明医学营养治疗能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，显著降低不良妊娠结局和并发症发生率，值得临床推广。