李昂

作者单位： 410008 长沙市，湖南省妇幼保健院

性功能是一个较复杂的生理过程，临床中女性主要表现为性欲障碍、性交障碍等，病症较轻者可影响夫妻的正常生活，病症较重时患者还可出现心理负担，甚至是心理疾病，其发病与患者的健康状况、激素水平、年龄、疾病等均有关，还与患者的精神状态、生活环境等有关。女性性功能障碍是一种盆底功能障碍性疾病，临床发病率较高，有调查显示，大部分女性患者存在性功能障碍，且该病发病率随着年龄的增长而增高，尤其发生于绝经期后。女性在随着年龄增长会逐渐出现停经现象，这是女性激素水平的一大信号，激素水平下降，临床多种妇科疾病发病率均会上升，其中最常见的为性功能障碍，目前临床的主要治疗方式为药物治疗，同时对患者进行心理疏导[1-2]。现观察雌激素软膏联合电刺激与生物反馈治疗围绝经期性功能障碍的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2019年8月湖南省妇幼保健院收治的围绝经期性功能障碍患者64例，采用随机数字表法分为研究组和对照组各32例。研究组年龄46～57(51.30±2.69)岁；病程0.3～2.0(1.95±0.52)年。对照组年龄45～58(50.92±2.81)岁；病程0.4～2.0(1.98±0.67)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准：确诊为围绝经期性功能障碍；患者均知情同意并签署知情同意书；精神正常；纳入未合并重大疾病；可耐受研究；交流正常[3]。排除标准：其他妇科疾病；病历资料不完整；不能跟踪访问的患者；合并肝肾功能异常；先天性子宫畸形；合并器质性障碍[4]。

1.3 治疗方法 对照组采用Kegel训练，每次10～15 min，每天2次。研究组采用雌激素软膏联合电刺激与生物反馈治疗：结合雌激素乳膏(新疆新姿源生物制药有限责任公司生产，国药准字H20051718，规格：1 g ∶0.625 mg)每天0.5～2 g，阴道内给药，持续治疗3周，停用1周；电刺激与生物反馈治疗：电刺激采用法国低频电刺激仪进行治疗，唤醒深层与浅层肌肉刺激，促使肌肉逐渐恢复收缩本体感觉；训练患者进行Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力，在此基础上进行Z3生物反馈训练，促使患者逐渐恢复放射性收缩盆底肌肉，以此逐渐恢复患者的性高潮；促使患者多个部位的盆底肌肉收缩，依据患者的病情从简单逐渐向复杂进行改善[5-6]，电刺激与生物反馈治疗均每次持续治疗10～15 min，每周治疗5 d。2组均治疗3个月。

1.4 观察指标 比较2组的临床疗效、治疗前后盆底肌肉肌力、阴道内压力、性生活质量评分、负性情绪评分。盆底肌肉肌力和阴道内压力以临床持续治疗3个月后的检测结果为准，采用国际通用会阴肌力测试法(分为0～5级)；性生活质量评分包括性生活满意度、性感程度自我评价、性生活质量水平，每项分数均为100分，分数越高性生活质量越高[7-9]；负性情绪包括焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，评分低即负性情绪程度轻。

1.5 疗效评定标准 显效：患者的各项临床病症均明显改善，性生活质量逐渐提升；有效：患者的临床病症改善，仍需治疗；无效：未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组总有效率为96.88%，高于对照组的81.25%(χ2=4.010,P=0.045)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后盆底肌肉肌力及阴道内压力比较 治疗前，2组盆底肌肉肌力及阴道内压力比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组盆底肌肉肌力、阴道内压力均升高，且研究组盆底肌肉肌力、阴道内压力均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后盆底肌肉肌力及阴道内压力比较

2.3 治疗前后性生活质量评分比较 治疗前，2组性生活满意度、性感程度自我评价、性生活质量水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组性生活满意度、性感程度自我评价、性生活质量水平均升高，且研究组高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后性生活质量评分比较分)

2.4 治疗前后负性情绪比较 治疗前，2组SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组SAS评分、SDS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组治疗前后负性情绪比较分)

3 讨 论

女性性功能依赖于多个器官系统的共济配合，如内分泌、生殖、肌肉等，并且在适当的心理协调下才能正常发挥。阴部神经包含骨盆肌肉传入及传出神经，主要作用为支配性高潮期间肌肉节律性收缩。性功能及性高潮会受到肌肉活动较低的影响，导致性功能低下，缺乏性高潮，但在肌肉活动较高的情况下，会导致性交疼痛。围绝经期性功能障碍会受到多方面因素的影响，如雌激素水平下降、年龄等，导致女性性欲降低，进而引发一系列不良症状，导致性交不适、疼痛等，以上因素均会使其压抑性欲望。围绝经期性功能障碍多发生在中老年围绝经期，在实际临床中是较常见的一类性功能障碍，这一性功能障碍是机体生理发展中必须经历的一个过程，对患者的性功能影响较大，采用相应的临床措施可较好改善患者的病症，在临床中除及时引导患者进行心理疏导，调整心态，还需及时针对患者的病症状况制定临床治疗方案，心理因素对临床治疗效果的影响较大，因此在临床中首先需要调节患者的心理[10-11]。

现代盆底泌尿学科研究发现，深层、浅层肌肉及肌肉群等均为维持性活动的盆底肌肉纤维，如果盆底深层肌肉肌力下降4级以下就会导致性冷淡、无性高潮，且性生活生物反馈异常也可导致以上不良情况。盆底肌浅层肌肉肌力下降3级时，无性高潮等，还会出现反复泌尿道生殖道感染，性生活生物反馈异常也会引起以上情况。因此，针对围绝经期性功能障碍，最先考虑的一个方面就是盆底康复。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组。治疗3个月后，2组盆底肌肉肌力、阴道内压力、性生活满意度、性感程度自我评价、性生活质量水平均升高，且研究组优于对照组；2组SAS评分、SDS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组。表明雌激素软膏联合电刺激与生物反馈治疗围绝经期性功能障碍的临床治疗总有效率较高，可较好改善盆底肌肉肌力、阴道内压力，改善患者的性生活质量。原因分析：雌激素软膏可提升患者机体内雌激素含量，调节患者机体内雌激素代谢，改善患者的围绝经期病症，改善患者的阴道干燥、情绪稳定及潮热等，同时改善患者的血流状况，减少并发症。患者出现性功能障碍的主要病因与性激素的代谢紊乱有较大的关系，雌激素软膏可补充患者体内的激素，但自主代谢状况仍较差，因此在临床中还需刺激机体本身的激素代谢，其中电刺激与生物反馈是临床较常用的方式，低频电刺激可逐渐恢复激素代谢，同时恢复盆底肌肉肌力及阴道内压力等，提升患者的性生活质量，提升临床治疗效果[12-13]。Kegel训练在围绝经期性功能障碍中较常见，方法简单有效，无需特殊的设备，但这种治疗方法需患者坚持长时间锻炼，在实际训练过程中，大多患者不能长时间坚持，且不能掌握正确的训练方法，进而适得其反，不能取得令人满意的效果[14-15]。

综上所述，雌激素软膏联合电刺激与生物反馈治疗围绝经期性功能障碍的效果较好，可改善患者的盘底肌肉肌力与阴道内压力，提升患者的性生活质量，减轻患者负性情绪，在实际临床中的运用价值较高，可广泛推荐运用。