张冠峰

作者单位： 271000 山东省泰安市妇幼保健院医务科

药物治疗为各种疾病常见的一种治疗方法，对改善患者临床症状及防止患者病情进一步发展具有重要作用。近几年随着我国医疗科学技术的不断提高，药物种类越来越多，而不合理用药现象也越来越严重，据相关统计资料显示，全球每年约有15%的患者死于不合理用药[1]。临床医师为患者的诊断及治疗的实施者，若无法跟上药学的发展速度，将容易导致用药不合理情况，影响患者治疗效果的同时还会进一步增加患者用药风险[2]，例如药物选择不当或配方不合理等，均会对患者的治疗效果带来一定影响，严重还可能会诱发各种用药不良反应，例如腹泻及呕吐等，对其用药依从性以及治疗依从性带来影响的同时，还可能增加各种医患纠纷事件发生的可能。因此通过药学部门对临床医师的用药进行合理干预指导，对医疗质量的提高具有重要意义。研究指出，进一步加强药学部门对临床用药的干预可有效降低临床不合理用药事件的发生率[3]。本研究观察药学部门对临床不合理用药的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2019年6月-2020年6月山东省泰安市妇幼保健院接收的住院患者330例，以随机抽签的方式分为观察组(n=165)和对照组(n=165)。观察组男78例，女87例；年龄19～61(37.65±10.35)岁；学历：初中及以下67例，高中及中专30例，大专及本科38例，本科以上30例；妇科42例，普外科36例，内科51例，心血管科36例。对照组男81例，女84例；年龄18～60(37.69±10.33)岁；学历：初中及以下70例，高中及中专31例，大专及本科35例，本科以上29例；妇科48例，普外科33例，内科45例，心血管科39例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)签署知情同意书的患者；(2)年龄>18岁；(3)临床资料完整的患者。排除标准：(1)生活无法自理的患者；(2)合并精神类疾病，无法正常沟通的患者；(3)拒绝参与研究的患者。

1.3 方法 对照组患者仅予以常规干预，主要在患者取药时，口头告知相关药物的具体使用方法及使用时间等，同时叮嘱遵医嘱按时服药等。观察组患者则予以药学部门干预，具体干预方法如下。

1.3.1 完善药物应用制度：由药学部门根据各科室的用药情况及现有的规章制度等对临床用药制度进行完善，加强对临床用药的监督管理，建立相应的奖惩制度，实行不合理用药分级管理办法[4]，轻微不合理用药情况以教育整改为主，多次不合理用药及不合理用药情况严重者，不仅需要进行全院公布，还要进行经济惩罚，奖励无不合理用药情况发生的医务人员，以确保临床用药的安全性及合理性。

1.3.2 明确用药责任：药学部门需要在医师开具的处方生效前，安排专业的药师进行处方审核，评估联合用药是否合理，有无相互反应，是否可以提高疗效等，在确定无不合理用药情况后签字确认，然后再由医师根据处方为患者进行用药治疗，若期间发生用药剂量变化或药物种类更换等情况，不良后果自负。

1.3.3 用药剂量干预：为患者制定用药方案时，临床医师需要和药学部门的药师共同商议用药剂量，以防止发生用药剂量过大或过少等情况，同时药师也需积极询问患者既往病史及用药史等，根据具体病情合理调整用药剂量，以确保药效最大化。

1.3.4 选药干预：药学部门需要进一步加强对临床医师的选药干预监督，确保医师可以从患者病情、年龄及体质量等多方面考虑为其遴选最合适的药物治疗，特别是抗生素类药物，抗生素使用量排名前三的科室及医师需要重点监督，并且进行查房跟踪，以防止抗生素滥用，确保抗生素使用的合理性。

1.3.5 药物监测：用药治疗期间，药学部门需要观察患者的用药情况，观察用药效果以及有无发生用药不良反应等，根据自身经验及掌握的相关药学知识分析发生不良反应的原因，并且总结用药改进方案，以供临床参考。

1.3.6 用药个体化干预：用药前，主治医师及药师均先充分了解患者具体病情，病情相对复杂的患者，可以组织医师和药师共同开会讨论制定患者的具体用药方案及用药计划，确保患者用药做到个体化，同时根据患者的文化水平通过通俗易懂的语言介绍相关药品知识，特别是用药时间、给药方式及服用剂量等，告知患者遵医嘱用药的重要性，防止其随意更改用药剂量或停止服药等。同时将用药后可能会发生的不良反应提前告知患者，并且告知其处理预防方法等，以防止患者因缺乏了解而影响用药依从性。

1.4 观察指标 比较2组干预后的不合理用药发生情况、患者的用药满意率、住院时间、药品费用、不良反应及用药依从性。其中不合理用药情况包括联用药物不合理、用法及用量不合理、适应证不适宜、重复用药及抗生素使用不规范。

1.5 评定标准

1.5.1 用药满意率：通过科室自制的满意度调查问卷统计用药满意率，问卷主要从药品费用、用药反应及用药效果等方面进行评分，总分100分，根据评分将满意度分为非常满意(>90分)、基本满意(75～90分)及不满意(<75分)。总满意率=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5.2 用药依从性：完全依从：患者用药期间可以自觉严格根据医嘱服用药物，无停服或漏服等情况发生；部分依从：患者基本上可以根据医嘱服用药物，但偶尔存在漏服情况，无停服情况发生；不依从：患者不遵医嘱服用药物，经常发生漏服或停服等情况。总用药依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 不合理用药发生情况比较 观察组的不合理用药总发生率为1.21%，显著低于对照组的5.45%，差异有统计学意义(χ2=4.608,P=0.032)。见表1。

表1 2组不合理用药发生情况比较 [例(%)]

2.2 用药满意率比较 观察组的用药总满意率为96.97%，显著高于对照组的88.48%，差异有统计学意义(χ2=8.807,P=0.003)。见表2。

表2 2组用药满意率比较 [例(%)]

2.3 住院时间及药品费用比较 观察组的住院时间显著短于对照组，药品费用低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组住院时间及药品费用比较

2.4 用药不良反应比较 观察组的用药不良反应总发生率为5.45%，显著低于对照组的18.18%，差异有统计学意义(χ2=12.823,P=0.000)。见表4。

表4 2组用药不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.5 用药依从率比较 观察组的用药总依从率为97.58%，显著高于对照组的85.45%，差异有统计学意义(χ2=15.610,P=0.000)。见表5。

表5 2组用药依从率比较 [例(%)]

3 讨 论

据相关统计资料显示，我国不合理用药发生率为12%～32%，近几年不合理用药现象愈发严重[5]。据统计，我国每年因不合理用药导致的经济损失高达数十亿。随着人们生活水平的提高及保健意识的增强，人们对用药安全的重视度也越来越高，提高临床用药的合理性，不仅可有效提高患者的治疗效果，促进患者早日康复，提高患者生活质量，还可提高社会效益及经济效益[6]。樊萍等[7]报道，药物用法用量不合理、适应证不适宜、抗生素使用不规范及重复用药等是临床常见的主要不合理用药情况。导致不合理用药情况发生的原因相对复杂，但主要还是临床医师的不合理用药所致，因此，减少不合理用药的关键在于提高临床医师用药的合理性及科学性[8]。

不合理用药不仅会影响患者临床治疗效果，增加各种用药不良反应的发生风险，降低患者的治疗耐受性，而且还会对患者的治疗依从性带来直接影响，因此临床用药的合理性会直接影响医疗质量。在患者的临床诊断及治疗中，临床医师参与了主要的药物治疗工作，虽可胜任本专业常见多发病的药物治疗，但对一些跨专科以及特殊人群等，在用药治疗上可能会存在知识结构缺陷，进而导致其发生不合理用药情况。因此，也有学者[9-10]提出在临床用药中加强药学部门的干预，通过药师的药学专科优势指导临床用药，进而达到降低不合理用药发生率的目的。本研究结果显示，观察组的不合理用药总发生率及不良反应总发生率显著低于对照组。说明药学部门干预不仅更有利于提高临床用药的合理性，而且还可提高临床用药的安全性，减少用药不良反应。而阿拉达日图[11]在对特殊人群不合理用药的回顾性分析中指出，以临床药师为指导下的临床用药，其不合理用药发生率更低，与本研究结果基本一致。此外，观察组的用药总满意率显著高于对照组，住院时间显著短于对照组，药品费用低于对照组，说明药学部门干预更有利于提高患者的用药满意度，对减少医疗纠纷具有重要意义。分析主要原因在于药学部门干预后，提高临床用药的合理性，强化治疗效果，不仅帮助患者节约了药物治疗费用，还可缩短住院时间，因此患者满意度更高。另外，观察组的用药总依从率显著高于对照组。既往也有学者指出，在临床医师用药中通过加强临床药师药学干预可提高患者的用药依从性，其将120例患者随机平均分为两组，对照组进行常规用药指导，观察组进行临床药师药学干预，结果显示，观察组患者用药依从率为96.67%，高于对照组的83.33%(χ2=5.962，P=0.015)，不仅如此，观察组总发生率为5.00%，低于对照组的16.67%(χ2=4.227，P=0.040)，与本研究结果相符，证实了药学部门的药学干预在提高患者用药安全性及用药依从性中的良好价值。究其原因主要是在药学部门的干预下，可及时纠正患者用药期间存在的问题，既可防止药物滥用，又可确保各种药物使用剂量及品种等方面的合理性，减少不合理用药情况，提高用药科学性，进而减轻药物不良反应，减少了各种用药不良反应，提高了患者的治疗耐受性，最终显著提升患者的用药依从性。

综上所述，药学部门干预不仅可显著降低临床不合理用药发生率，还可有效提高患者的用药满意度、依从性及用药安全性，促进患者早日康复。